人工气道湿化的进展

神外五官科 高颖

概念(人工气道、气道湿化)

气道湿化的重要性常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量、 注意事项

人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插

管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置 人导管而建立的气体通道.它的建立使上呼吸道丧失 了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作 用.同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失 水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼 吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变.引起 一系列与之相关的并发症。

气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，

以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够 水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏 液纤毛正常运动的一种物理疗法。

气道管理中为什么要重视气道湿化

气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不 张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

气道管理中为什么要重视气道湿化 过度湿化则可以造成： 1. 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺

水肿和气道狭窄。 2. 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需 要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能 减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。 机体可以耐受的湿化程度： 机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱 和分界线(即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置)刚好在气管隆突 以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重 新建立等温饱和分界线。但不是所有情况下都是必需的。 维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.

临床常用湿化液的种类0.9%的 生理盐 水 1.25%的 碳酸氢 钠溶液

0.45%的 盐水

无菌蒸 馏水

湿化液的选择 0.9%的生理盐水 ：临床上常用气道湿化液为 生理盐水，因为生理盐水进入支气管、肺内 后，水分蒸发快，盐分沉积在肺泡、支气管 形成高渗状态，会引起支气管肺水肿；不利 于气体交换。国外大量学者的研究表明：吸 痰前滴注生理盐水并不能提高氧合效果，反 而降低氧饱和度；气管内滴注生理盐水对清 除分泌物的效果不明显，反而增加感

染机会， 因此指出人工气道内吸痰前滴注生理盐水不 作为常规操作。

0.45%盐水：吸人后 在气道内浓缩，使之 接近生理盐水，对气 道无刺激作用

湿化液的选择无菌蒸馏水：一般在使用呼吸机时湿化 液常用蒸馏水，因为蒸馏水稀释黏液的 作用较强.可应用在分泌物黏稠量多， 需要积极排痰的病人。但蒸馏水低渗液 体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点 ，用量多可加重气道黏膜的水肿，使气 道阻力增加。

湿化液的选择1.25%的碳酸氢钠溶液(实验证明 ，1.25%碳酸氢钠作为湿化液 ，其碱性具有皂化功能，可使 痰痂软化，痰液变稀薄，其湿 化效果也明显优于生理盐水。 )此外，真菌在碱性环境中不 宜生存，故碳酸氢钠还有抑制 真菌的作用。

湿化液的温度及湿度 实践发现，维持气道在37℃及饱和湿度，可以 减少黏稠痰液的形成，

从而预防人工气道的堵塞，以及部分堵塞所造成的气道阻力增高。 文献也指出，接近体温的饱和吸入气可维持较好的气液动力学及正常 的气道分泌物产生，保持黏液纤毛最佳的清除功能。 也有研究表明：湿化器温度的设定应与患者的体温相关，并认为低于 体表温度 2℃为呼吸机湿化器的最佳设置温度。 湿化液吸入气的温度应控制在32~37℃,最低不能低于2O℃,最高不 能 高于4O℃。过低则支气管纤毛运动减弱，对气道高敏病人还可能诱 发哮喘.过高则可能灼伤局部黏膜。吸入气体的相对湿度宜控制在95 %~100%。如果吸入气体湿度不足.黏稠的痰液更易积聚于支气管内， 严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布 不均，通气/血流比例失调，加重缺氧。

气道湿化的方法1. 气管内间断推注法 2. 气管内持续湿化法

2.1输液管持续滴入法 2.2 微量推注泵持续气道湿化法 2.3 输液泵持续气道湿化法

3. 雾化吸入湿化法 4 .止痛泵持续气道湿化法 5 .人工鼻在气道湿化中的应用 6 .电热恒温湿化装置(呼吸机)

湿化液的量及速度 湿化液的量及速度要根据病人的具体情况随时调整。痰液

黏稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。

I度(稀液),痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)痰的外观较 I度黏稠.需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接 管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏稠),痰 的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰 时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量 痰液且不易用水冲净。 根据此分度，湿化液用量：I度痰每次2ml,间隔2~3h; Ⅱ度

痰每次2~4ml,间隔1h;Ⅲ度痰每次4~8ml,间隔 0.5h。

注意事项 1.呼吸道继发感染

气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的 正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如医护人员无菌观 念淡薄，不重视无菌操作，可导致患者呼吸道继发感染。 应加强对医护人员无菌操作的培训，加强病房环境的清洁 和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、 湿化器械。 2.窒息和淹溺 干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化 膨胀，可堵塞气管、支气管而引起窒息，故应严格控制， 逐步增加湿化量，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状 况、进行肺部听诊。控制湿化液滴入速度，防止气管内突 然进入大量湿化液体而引起淹溺。

注意事项 3.支气管痉挛 湿化液中加入某些刺激性药物或雾化水珠

作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛。此时可用 解痉药，必要时可合用支气管扩张剂。对有刺激性的药物 要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的患者，勿 用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避 免水滴刺激引起的支气管痉挛。 4.肺水肿 对心肺肾功能不全、水钠潴留及婴幼儿等患者 做湿化治疗时，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超 过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿或水中毒。