MSCT小肠病变双期增强对比剂的应用探讨

626放射学实践2007年6月第22卷第6期　RadiolPractice,Jun2007,Vol22,No.6

MSCT小肠病变双期增强对比剂的应用探讨

罗敏,胡道予,王秋霞,宋金梅

对比剂专题

【摘要】　目的:探讨MSCT小肠病变增强所用对比剂的临床用量及用药方法。方法:搜集2006年3月～2007年5月经手术或病理证实的小肠病变126例,其MSCT采用开始注射对比剂后分别延时30s及60s进行动、静脉双期增强扫描,分3组(每组42例)使用3种不同的对比剂(优维显、典比乐和欧乃派克),总量均为80ml,高压注射流率为3.0ml/s,对其增强效果和不良反应及诊断正确率进行回顾性分析。结果:3种不同对比剂增强效果无明显差别,对小肠病变的诊断正确率为95.2%。动脉期均能显示肠系膜上动脉3级以上分支且清楚的显示小肠病变的具体病灶部位,与肠管的关系及与其供血动脉之间的关系。结论:MSCT小肠病变双期增强使用80ml对比剂,流率3.0ml/s能很好地显示小肠病变,可减少对比剂的不良反应,减少肾毒性。

【关键词】　体层摄影术,X线计算机;对比剂;小肠

【中图分类号】R814.42;R814.3　【文献标识码】A　【文章编号】1000-0313(2007)06-0626-03

InvestgationoftheApplicationofContrastMediumwithDoublePhaseEnhancementofMSCTinSmallIntestinalDiseases　LUOMin,HUDao-yu,WANGQiu-xia.DepartmentofRadiology,TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUni-versityofScienceandTechnology,Wuhan430030,P.R.China

【Abstract】　Objective:ToinvestgatetheclinicalamountandmedicationmethodofconstrastmediumwithdoublephaseenhancementofMSCTinsmallintestinaldiseases.Methods:Allthediagnosed126casesofsmallintestinaldiseasesprovedbyoperationorpathologywerecollectedfromMarch2006toMay2007,Arteryandveinenhancementscanwereperformedin30sand60sdelayedafterreceivingcontrastmediumbyMSCT,withallthecasesdevelopedintothreegroups(eachgrouphad42cases),onegroupwasinitiallyperformedwithultravist,onewithlopamidol,andonewithomnipaque,Thevolumedoseofcontrastmediumwas80ml,jeteffluxratewas3.0ml/swithhighpressure,theenhancementeffectandthediag-nositicrateofcorrectwereretrospectivelyanalyzed.Results:Theeffectofenhancementwiththethreeabovementionedcon-trastmediumhadnoevidentdifference,thediagnosticrateofcorrectinsmallintestinaldiseaseswas95.2%,Arteryphaseimageclearlyshowedtheabovetri-divisionofsuperiormesentericarteryandthepositionoftheaffection,therelationshipbetweentheaffectionanditsformingarteryandtheintestinalcanal.Conclusion:Using80mlcontrastmediumofvolumedose,3.0ml/sofjeteffluxratewithhighpressureinthedoublephaseenhancementofMSCTindiagnosingsmallintestinaldiseasescouldclearlydemonstratetheaffection,whichcouldreducethesecondaryeffectofcontrastmediumandrenaltoxic-ity.

【Keywords】　Tomography,X-raycomputed;Contrastmedium;Intestine,small

　　文献报道多层螺旋CT常规腹部扫描常采用对

比剂100～120ml,注射流率为3.0～5.0ml/s,对肝和小肠病变均有很好的强化效果,我们采用3种不同的对比剂均为80ml,高压注射流率为3.0ml/s,进行双期增强扫描诊断小肠病变并与手术或临床病理结果对照,观察增强效果、诊断正确率和对比剂不良反应,以期望减少对比剂的用量和不良反应尤其是对患者的肾毒性

[2]

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材料与方法

搜集2006年3月～2007年5月怀疑小肠疾病病例126例,男71例,女55例,年龄23～78岁,平均年龄47.3岁,临床症状包括腹胀、腹痛、低热、便血或呕血、黄疸等。所有病例均经手术或临床病理证实。

采用GE公司lightspeed16层螺旋CT机,ADW4.2图像工作站三维重建专用软件。扫描范围:肝膈面至耻骨联合上缘。技术参数:管电压120kV,管电流250mA,层厚10mm。扫描前5min静脉注盐酸山莨菪碱20mg,检查前饮水800ml。126例患者分3

。

作者单位:430030　武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科

作者简介:罗敏(1974-),女,湖南邵阳人,硕士研究生,主要从事组,每组各42例,分别经肘静脉高压注射器团注非离子型对比剂优维显、典比乐或欧乃派克,剂量均为80ml,

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流率3.0ml/s,注药开始后分别延迟30s及60s进行动、静脉双期增强扫描。

后处理技术:对原始图像进行层厚1.25mm,层距1.25mm重建后传入工作站ADW4.2进行后处理。方法主要有容积再现技术(volumerenderingtech-nique,VRT),多平面重组(multipleplanarreforma-tion,MPR),最大密度投影(maximumintensitypro-jection,MIP)。根据轴面薄层图像结合三维重组图像作出诊断,评价3种不同对比剂增强效果和不良反应并分析总结小肠病变诊断正确率。

结　果

126例小肠病变中,MSCT明确诊断病变124例,

按病因分间质瘤26例(图1),腺癌12例,淋巴瘤18例,肿瘤伴肠套叠8例,单纯肠扭转20例,肿瘤伴扭转4例,炎症16例,克隆氏病3例,肠系膜上动脉压迫综合症8例,毛细血管扩张症1例,血管畸形3例,憩室

3例,溃疡1例(MSCT仅显示出血部位),息肉2例(MSCT阴性),活动性出血1例(图2)。103例经手术、病理或内镜证实,8例炎性病变内科保守治疗痊愈出院,4例经DSA证实,11例经其他检查和临床证实。

MSCT病因诊断正确率95.2%,病变显示率98.4%。所有病例动脉期增强均能很好显示小肠粘膜,动脉期CTA腹腔干动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)主干及3级分支显示率均为100%,门静脉期门脉成像(CTP)门静脉主干及4级分支显示率分别为100%及90.3%。使用3种对比剂的3组病例均未出现过敏反应,3种对比剂增强效果差异无显著性意义,增强图像质量均能满足小肠病变的诊断要求。

讨　论

1.MSCT检查前准备和不同对比剂的用药方法及用量对诊断小肠病变的价值

图1　a)轴面CT增强示十二指肠降部外侧壁良性间质瘤(箭)中度均匀强化,类圆形,边界清;b)MSCTAMIP显示肿瘤由胃十二指肠动脉分支(箭)供血;c)动脉期MPR清晰显示肿瘤位于十二指肠降部外侧壁(箭),相邻肠壁未增厚。　图2　a)轴面CT增强显示肠壁下有强化的出血灶;b)VRT直观立体的显示出血灶由肠系膜上动脉两空肠支次级分支动脉(箭)供血;c)MIP显示出血灶由肠系膜上动脉两空肠支次级分支动脉供血。

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术前饮水800ml及术前5min静脉注射654-220mg。低张药有利减少肠道蠕动产生的伪影,并能降低小肠张力使小肠肠壁结构显示更好。有文献提倡饮用1%～3%阳性对比剂,我们认为增强扫描时强化的肠管与肠腔内阳性对比剂呈等密度,不利于肠壁结构显示,不利于评估肠壁血运状态及粘膜病变;不利于显示小占位性病灶的强化特点、且易与CTA、MPR后处理图像的兴趣结构重叠遮盖影响观察;而水作为低密度对比剂与强化的粘膜和病灶有良好的对比,有利于病变的显示。

文献[1]报道腹部增强常规使用对比剂剂量多为80～120ml,注射流率为3～5ml/s。我们在诊断小肠病变中所用的对比剂剂量80ml,注射流率3.0ml/s,26.6s对比剂即可注射完毕,理论上注药延迟30s扫描时对比剂应基本完全进入动脉系统,如对比剂剂量大于80ml,注射流率3.0ml/s,注药延迟30s扫描时则仍有部分对比剂滞留在上臂静脉和上腔静脉,这部分对 …… 此处隐藏：3950字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……