糖尿病足溃疡的中医治疗近况

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中国中医药信息杂志

20年 7 02月第 9卷第 7期

糖尿病足溃疡的中医治疗近况陈蕾指导：杨博华北京 10 0 ) 0 7 0 (北京中医药大学东直 I医院、]糖尿病足溃疡属中“消渴”脱疽”范畴，、“足糖尿病合并神经和血管病变的严重并发症。因其具有病情蕈、发腱快、截肢率高的特点，重影响着糖尿病患者的牛活和牛俘严质量，近年来人们致力于研究的课题之足中医药治疗糖 1 g菟丝子 1g枸杞子 1 g狗脊 l g续断 lg制附子 6, 2, 5, 2, O, O, g 白芷 1 g木瓜 1 g血竭粉 0 5,【甲 1g。治疗 2例， 5, 5,、g穿 1 J 2)共 1 总有效率为 9 .% 52。樊氏等 l认为急性感染期属湿热邪毒壅盛，以清热解 5 治毒、和营利湿、凉血止痛，用犀角地黄汤、革薜渗湿汤、方 四妙勇安汤合方加减。感染控制期属气阴两虚、湿邪阻络，

尿病足溃疡因其独特的临床疗效和较低的截肢率，示出了显强大的生命力。为了探讨中陕药治疗糖尿病足溃疡的内在规

律，一步提高临床疗效，进现将近年来中医药辨治糖尿病足溃疡的概况整理如下。 1中药内治 1 1分型论治 .

治以益气养阴、和营通络、托毒去腐，用顾步汤和托里消方毒散加减。创面愈合期属气血两虚，以补气养血、活血通治络、托疮生肌法，方用桃红四物汤和人参养荣汤加减。同时，

根据干性、湿性及混合性坏疽分别采用不同外治法，治疗 3 3例，有效率为 9 .%总 09。1 3单方论治 .’

氏等…将本病分为寒湿、瘀滞犁、热毒型 3型。寒湿

型：治以温经散寒、回阳通痹，用溶栓通脉丸 1号 (血竭、穿L甲、人参、何首乌、土鳖虫、蝉蜕、蜂蜡制丸 )【 J:瘀滞型： 治以活血化瘀、通络止痛，通脉解毒胶囊 I号 (钱子、僵用马盈、乌梢蛇、壁虎、全蝎、地龙、水蛭等 )热毒型：治以；清热解毒、利湿通络，通脉解毒胶囊 n号 (银花、黄连、用金 连翘、乳香、没药、牛黄、朱砂、石斛、蜈蚣等 )辅以外用，

药物治疗，治疗 7例，有效率为 9 .%周氏将本病共 3总 59。分为气阴舣亏、气滞血瘀和阴虚毒热型。其中对 3例阴虚 2毒热型治疗以清热解毒、滋补肾阴、活血通脉为主，用：药 金银化、蒲公英、野菊花、天门冬、麦门冬、白术、苍术、

曲氏等 l以茵陈赤小豆汤加减为主治疗糖尿病湿性坏疽 6 1 8例，总有效率为 8 .% 8 8。认为本病以湿热下注夹瘀为主证，根据兼证不同分为实证 (毒和湿毒 )虚证 (热、阴虚、阳虚和阴阳两虚)。实证加金银花或蒲公荚 3 g连翘 1 g改炒黄柏 0, 5, 1g虚证加黄芪 1g太子参或党参 lg痛重者改防己 1g 5: 5, O: 2。钱氏 _根据临床表现认为血瘀、阴虚、肾亏为糖尿病足溃疡 7]的主要病机，以桃红四物汤为主配合西药治疗。湿盛者加故

薏苡仁、草薜、防己；气阴两虚者合生脉饮：肝肾阴虚肯予六味汤加减，疗 1例，有效率为 9 .%程氏等】为治 5总 33。 8认气阴两虚、燥热炽盛、经络瘀阻、蕴毒成痈是致病的主要原因，自拟糖尿病足饮方治疗 7例，有效率达 9 .% 2总 5 8。施氏等 _认为本病为气阴两虚、血脉瘀塞、肢端失养、邪毒乘之 g I而发病。其本为气阴两虚，为瘀血热毒、气滞血瘀、阳气标不达为关键。故本病初期治以仙方活命饮加减：溃疡坏疽好转者，黄芪汤加减。共治疗 5例，有效率为 9 .%杨予 6总 64。

生地黄、熟地黄、赤芍、天花粉、玄参、生黄芪、川楝了、 I延胡索、牛膝、鸡血藤、紫化地 r、L药，有效率为 9 .% L I总 06。刘氏将本病分为热毒型、湿热型、阴虚型、脾虚型、气血两虚 5型，毒型方用仙方活命饮或四妙勇安汤：湿热型用热

四妙散：阴虚型用知柏地黄汤；脾虚型用参苓白术散：气血两虚型以八珍汤随证加减。述方中均加生黄芪 6~ 9 g 0 0, 玄参 6 g鸡血藤 3g川牛膝 1g共治疗 2 0, 0, 2。 0例，有效率总为 8% 5。 1 2分期论治 .

氏等 I l们以益气养阴、活血通络为基本治则，用黄芪、墨旱药莲、土茯苓、

龙葵、川芎、丹参、水蛭、皂角刺、路路通等， I

治疗 1 9例，果痊愈 7例，结好转 4例，无效 1,例死亡 4例，截肢 3例。唐氏等…]以养阴清热、活血化瘀。基本方：山治

范氏】根据病程的不同阶段将本病分为早、中、三期。晚认为病变的早期以气阴亏虚或阳气亏虚为多见，灾有血瘀另或脉络不和，疗以增液汤加味；阳虚血瘀者以四逆散加减。治 中期患者表现以实为 t,见肝胆湿热、热毒内蕴、热毒炽多盛等，治疗时对气血亏虚、湿毒内蕴型以当归补血汤加昧：故 热毒炽盛、胃肠结热型以四妙勇安汤加味；肝胆湿热型以龙胆泻肝汤加减。晚期患者则表现为虚实夹杂之证，肝’以肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀互阻为主。其中肝肾阴虚痰阻血瘀以

茱萸、生地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、 金银花、黄芪等。渴甚者加麦门冬、玄参、石膏、生地黄加量：湿性坏疽者加蒲公英、连翘、玄参，用金银花；重 符黄腻，滑数者加薏苡仁，用黄柏；下性坏死者加水蛭、桃脉重仁、红花。共治疗 9 5例，有效率为 8 . 6。总 5 2 9 61 4其他 .

奚氏【]出糖尿病足溃疡各种类型病变中存在一种特 1提 2殊类型。此类主要是糖尿病足非缺血性的趾、跖、踝、小腿

六味地黄丸加减：脾肾阳虚、经脉不通治以健脾温肾 (札仲