第八章 消化系统疾病患儿的护理

主要内容第一节 小儿 消化 系统 解剖 生理 特点 第二节 第三节 小儿 腹泻

口炎

第八章 消化系统疾病患儿的护理

第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点 口腔 临床意义

口腔黏膜薄嫩、干燥； <3个月小儿唾液中淀粉 酶含量低；5 ~6个月 时 唾液分泌明显增多

食管

易受损伤和感 染；不宜喂淀 粉类食物；常 发生生理性流 涎 食管下段贲门括约肌发 常 发 生 胃 食 管 育不成熟；新生儿食管 反 流 ； 插 胃 管 长约10cm,1岁约12cm, 的参考依据 5 岁 约 16cm , 年 长 儿 约 20~25cm

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第一节 小儿消化系统解剖生理特点 生理性 流涎

小儿5 小儿5￣6个月时 唾液分泌明显增多， 但由于婴儿口底浅， 又不能及时吞咽，常 发生生理性流涎。

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第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点 胃 临床意义 婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽 消化功能较差； 门紧张；胃酸和各种消化酶的分 实 际 进 食 量 常 泌少且酶活力较低；新生儿胃容 超 过 上 述 胃 容 量约为30~60ml,1~3个月时为 量 ； 胃 排 空 时 90~150ml,1岁时为250~300ml; 随 食 物 种 类 间 水的排空时间为1.5~2h,母乳为 不同而异 2~3h,牛乳为3~4h 肠壁薄、通透性高、屏障功能差； 引 起 感 染 、 易 肠系膜柔软而长，固定性差，肠 变 态 反 应 ； 易 活动度大；直肠较长，黏膜下层 发 生 肠 套 叠 、 固定差，肌层发育不良 肠扭转；易发 生脱肛

肠

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第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点 肝 年龄愈小肝脏相对愈大； 肝脏结缔组织发育较差， 肝细胞再生能力强；在感 染、缺氧、中毒时易发生 肿大 临床意义 婴幼儿可触及1~ 2cm;不易发生肝硬 化；肝细胞肿胀、 变性、坏死、增生 而肿大

胰

3~4个月时胰腺发育较快， 3 ~ 4 个 月 以 前 不 宜 胰液分泌量增多 喂淀粉类食物 易发生菌群失调， 引起消化功能紊乱

肠道 婴幼儿肠道正常菌群脆弱 细菌

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第一节 小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点胎粪 呈墨绿色、 粘稠、无臭 味，多在生 后12h内开 始排出 母乳儿粪便 呈黄色或 金黄色、均匀 糊状，偶有细 小乳凝块，每 日排2￣4次， 不臭，呈酸性 反应。 牛乳儿粪便 呈淡黄色， 较干稠成形， 含乳凝块多， 每日排1￣2次， 略有臭味，呈 中性或碱性反 应。

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第一节 小儿消化系统解剖生理特点生理性腹泻多见于6个月以内虚胖的婴儿， 多见于6个月以内虚胖的婴儿， 生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色 生后不久即出现腹泻，

大便呈黄绿色 稀便，每日4 稀便，每日4~5次或更多，无其他症 状，食欲好，生长发育不受影响，常 随添加辅食后自然痊愈。

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第二节

口炎

口炎是指口腔粘膜的 炎症，可由病毒、真菌、 细菌等感染引起，亦可因 局部受理化刺激而引起。 临床以口腔粘膜破损、疼 临床以口腔粘膜破损、疼 痛、流涎及发热为特点。 痛、流涎及发热为特点。

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第二节

口炎

【护理评估】 护理评估】 【护理诊断】 护理诊断】 【护理措施】 护理措施】

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【护理评估】 护理评估】 注意评估患儿家长有无奶具 注意评估患儿家长有无奶具 消毒的习惯；有无不适当的擦拭 口腔史；患儿有无饮食过热史， 有无营养不良等全身性疾病，有 无长期使用广谱抗生素及肾上腺 糖皮质激素史。

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【护理评估】 护理评估】 评估患儿口腔黏膜局部表 现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱 疹的有无及分布范围，有无发热、 流涎、淋巴结肿大等全身症状。 临床常见的口炎包括鹅口疮、疱 疹性口炎、溃疡性口炎。 疹性口炎、溃疡性口炎。

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【护理评估】 护理评估】

鹅口疮病原 白色念珠菌 年龄 新生儿和菌群紊乱患儿 病因 产道感染或乳头不洁、乳具污染 局部 口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局 特征 部黏膜可有渗血 表现 多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶 辅助 检查 治疗 要点 取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下 可见菌丝和孢子 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼 肝油混悬溶液

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【护理评估】 护理评估】

疱疹性口炎病原 单纯疱疹病毒 年龄 1~3岁小儿 病因 传染性强，可引起小流行 局部 齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小 特征 疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡 常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋 表现 巴结肿大 辅助 白细胞总数正常或偏低 检查 治疗 为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以 要点 2.5%金霉素鱼肝油

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【护理评估】 护理评估】

溃疡性口炎病原 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等 年龄 婴幼儿 病因 机体抵抗力低下，口腔不洁 局部 口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维 特征 素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面 表现 辅助 检查 治疗 要点 局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热， 局部

淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒 白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大 量细菌 可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂 以2.5%金霉素鱼肝油

第八章 消化系统疾病患儿的护理

【护理评估】 护理评估】 必要时对口腔黏膜渗 出物进行涂片检查，结合 血常规做出病原学诊断。

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【护理评估】 护理评估】 清洁口腔 局部涂药 对症处理 继发细菌感染时可用抗生素

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【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题】

口腔黏膜改变

与……有关 ……有关

疼痛

与……有关 ……有关

体温过高

与……有关 ……有关

第八章 消化系统疾病患儿的护理

【护理措施】 护理措施】促进口腔黏膜愈合 保持口腔清洁 按医嘱正确涂药 减轻疼痛 温凉饮食，避免刺 激、涂2%利多卡因 激、涂2%利多卡因

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健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局 部涂药的方法，培养良好的卫生 习惯防止交互感染，均衡营养