电气第一种工作票填写范本[安监网8月10日发的文件](3)

进行操作，检修人员监护。

需要解锁的操作，由值班人员按有关防误装臵运行管理规定进行解锁，

解锁钥匙不得交由检修工作班人员使用。值班人员对解锁的正确性负责，工

作班人员对操作的正确性负责。

（2）“工作负责人指定专职监护人”栏：

需要进行分组工作时，工作负责人应指定各小组监护人（可指定各小

组的负责人为各小组监护人），并填明小组监护人姓名和具体工作地点、内容。

电气工作票

（3）“其他补充安全措施”栏：

由工作负责人填写，工作负责人在开工前，根据工作任务和现场工作条

件，认真组织工作班人员进行危险点分析，提出相应的预控措施（如：防止

触电、高处坠落、机械伤害等具体措施）填入本栏，或使用“标准化作业指

导书（卡）”，可在该栏内注明“详见班组作业卡-（编号）”或“详见×××

标准化作业指导书-（编号）”，具体内容可不填。复杂的施工作业有安全施工

作业票时，在此栏注明“详见XXX施工作业票”，具体内容可不填。

（4）“其他事项”栏：

①由工作票签发人、工作负责人、值班负责人、工作许可人根据现场情

况在本栏进行相应补充安全措施或其他需要交代的注意事项，并签名。

在线路 PT、耦合电容器等进行试验（检修）工作，需临时加装个人保

安线时，由工作负责人向当班运行人员申请借用个人保安线，个人保安线原

则上由工作人员自装自拆，工作负责人应在本栏内明确装拆地点、时间，并

对工作接地线的地点和数量正确性负责。

③为保证高空作业车（吊车）在变电站的使用安全，要求工作票填写人

在填写涉及高空作业车（吊车）作业的工作票时，应明确高空作业车（吊车）

进出站路线、作业范围、临近带电部位等，必要时可附图说明。

电气工作票

工作票签发人： ×× 对应工作票编号：

④在不变更或不增设安全措施的情况下，若需扩大工作任务，可由工作

负责人通过工作许可人，在双方各持有的工作票本栏内分别填入扩大的工作

任务，并由工作许可人在各自持有的工作票上签名确认；若双方各执的工作

票不在同一地点，则由工作负责人通过电话向工作许可人申请，经工作许可

人同意后，分别在各自持有的工作票本栏内填入扩大的工作任务，签上各自

的姓名。

16.“交任务、交安全措施确认”栏：

电气工作票

开工前，工作负责人向工作班成员详细交待工作任务和安全措施后，工

作班成员在工作负责人所持的工作票本栏内确认签名。变动后新工作班成员

也应在该栏签名。

分组工作时，开工前，工作负责人可先对指定的小组监护人进行安全交

底，明确后在工作负责人所持的工作票本栏内确认签名；工作负责人和小组

监护人分别再对各自班组成员交待本组的具体工作、详细的安全措施以及注

意事项。交底完毕各分组工作班成员分别在工作负责人所持的工作票本栏内

确认签名。

17、“评价情况”栏：

评价分为“合格”与“不合格”两种，不合格票应注明原因，并向有关

责任人指出，同时在本栏内做好相应的记录。

电气工作票

工 作

福建省福州电业局

结 束

5.安全措施：

安全措施由工作票签发人或工作负责人填写，许可前由工作许可人会同工作负责人到现场

逐项检查核对后打√。

电气工作票

二次工作安全措施票（票号）工作票签发人签名： 吴小妹 签发日期：2009年05 月19日16 时25 分

收到工作票时间:2009年05月19日17时50分 值班人员签名: 林维森

6.确认本工作票1-5项

许可开始工作时间： 2009年 05 月 20 日 9 时 40 分

工作许可人签名： 徐礼明 工作负责人签名: 黄丽华

8.工作负责人变动：

原工作负责人 离去,变更 为工作负责人。

变动时间： 年时分。

工作票签发人签名：

9.年月时分 ,

工作负责人签名： 值长或值班负责人签名: