《骨关节炎的康复治疗》专家共识

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‘９５１

．专家共识．

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

周谋望岳寿伟

何成奇张长杰马诚

王玉

王惠芳

白跃宏田峻

刘宏亮李建华

宋林

牟翔

朱珊珊张芳郑光新

杨卫新

骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）指由多种因素引起关节软骨

纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。

骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾

病等。

临床表现与评定

一、病史

应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程

及转归。

二、症状与体征

１．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

２．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。

３．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关

节肿胀。

４．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Ｈｅｂｅｒｄｅｎ结节和

Ｂｏｕｃｈａｒｄ结节。

５．骨摩擦音（感）及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。

６．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４２４．２０１２．０１２．０２１

作者单位：１００１９１北京，北京大学第三医院康复医学科（周谋望、李涛）；山东大学齐鲁医院康复医学科（岳寿伟）；四川大学华西医院康复医学科（何成奇）；中南大学湘雅二医院康复医学科（张长杰）；克拉玛依市中心医院康复医学科（马诚）；沈阳中心医院康复医学科（王玉）；上海国际东方医院康复医学科（王惠芳）；上海交通大学附属第六人民医院康复医学科（白跃宏）；武汉大学附属中南医院康复医学科（田峻）；第三军医大学西南医院康复医学科（刘宏亮）；浙江大学邵逸夫医院康复医学科

（李建华）；福州市第二医院康复医学科（宋林）；第四军医大学第一附属

医院康复医学科（牟翔）；武汉大学医学院附属第一医院康复医学科（朱珊珊）；兰州大学附属二院康复医学科（张芳）；解放军３０９医院康复医学科（郑光新）；苏州大学附属第一医院康复医学科（杨卫新）；解放军总医

院第一附属医院骨科康复中心（唐金树）；山西医科大学第一医院康复医

学科（梁英）

通信作者：周谋望，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｍｏｕｗａ“ｇ＠１６３．ｃｏｍ

万方数据

唐金树

梁英

李涛

肌肉萎缩。

三、实验室检查

合并有滑膜炎的患者可出现Ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏ—

ｔｅｉｎ，ＣＲＰ）和红细胞沉降率（ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ

ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ

ｒａｔｅ，

ＥＳＲ）的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。

四、影像学检查

应常规行ｘ线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬

化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见

游离体或关节变形。

五、康复评定

１．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表（ｖｉｓｕａｌ

ａｎａｌｏｇｕｅ

ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和数字评分量表（ｎｕｍｅｒｉｃａｌ

ｒａｔｉｎｇ

ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）。

２．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。

３．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定

等。

４．关节活动范围评定：ＲＯＭ。

５．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。

６．ＡＤＬ评定及生活质量评定。

康复治疗

骨关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手术治疗。

一、健康教育

（１）Ｉａ级证据１‘。１认为，应该对骨关节炎患者进行健康宣

教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节。减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山。在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。

（２）Ｉａ级证据４ｌ认为，可以进行适量的有氧锻炼（如游泳、骑自行车等）。

（３）Ｉａ级证据”１提示，肥胖者应该减肥。二、运动疗法

运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉

和平衡训练等。运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善

关节功能。

（１）休息：在症状发作期休息可以减轻炎症反应及关节疼

痛。

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（２）Ｉａ级证据。““表明，骨关节炎患者应该进行肌力训

练：目的是增强肌力，防止废用性肌萎缩，增强关节稳定性。以膝关节为例，肌力训练方法可选择①股四头肌等长收缩训练：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。②抬腿训练股四头肌（直抬腿）：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约

３０。，坚持５～１０Ｓ，每１０～２０次为一组，训练至肌肉有酸胀感为

止。臀部肌肉：侧卧或俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练。训练次数同上。③静蹲训练：屈曲膝、髋关节，但不小于９０。，作半蹲状，坚持３０～４０Ｓ，每ｌｏ～２０次为一组。④抗阻肌力训练，利用皮筋、沙袋及抗阻肌力训练设备进行抗阻肌力训练。如股四头肌抗阻肌力训练可用股四头肌训练仪进行抗阻肌力训练，随肌力增强逐渐增加阻力。⑤等速运动训练：有

条件可以进行等速肌力训练。

（３）关节活动训练：适当的关节活动可以改善血液循环，改善关节软骨的营养和代谢，维持正常关节活动范围。关节活动包括①关节被动活动：可以采用手法及器械被动活动关节。②牵引：主要目的是牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。③关节助力运动和主动运动：在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。

（４）Ｉａ级证据４ｌ证明了水疗的有效性：水中步行训练及

游泳可以减轻体重对于关节的负荷，有利于肌肉的锻炼，同时