全髋关节置换术后康复(2)

(5)克服体位性低血压后，在床边(或平行杠内)练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑5～10分钟，此时患腿不负重触地。

(6)在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行、转体训练以适应以后的辅助步行。患腿不负重，作小范围触地式摆动。

(7)逐渐从平行杠内过渡到扶双拐行走，以健腿支撑三点式步态行走为主，患肢不负重，作小范围的触地式摆动。

2.3 术后第3周：康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训练。

(1)在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20～30次，患髋屈曲度数在90°以内(侧入路切口)。每10次为1组，中间休息1分钟。这样既改善了下肢诸关节的活动范围，也训练了股四头肌的肌力。

(2)做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10秒钟，重复进行10～20次，动作要求缓慢进行。

(3)加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和静止期分解，进行前后交替迈步训练。待患腿的前后摆动符合步行要求，且患腿在部分负重状态下无不适感，可让患者完成一个步行周期，并逐渐增加步数和距离。如果发现患者行走速度减慢，步态异常，表示患者疲劳，应休息。一旦患者在平行杠内的步行(单髋置换为三点式，双髋置换为四点式)平稳顺利，应过渡到持拐杖步行，训练的方式与平行杠内一样。有条件可进行水疗，以减轻患髋的负重，训练正常步态。

(4)四头肌渐进抗阻训练，提高患侧下肢的肌力。

(5)改善及提高日常生活自理能力，患者可借助一些辅助设备完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等活动，常用的辅助设备有助行器、拐杖(棍)、套袜器、穿鞋(裤)辅助具、持物器、洗澡用长柄海绵等，以此减少患者患髋的弯曲度数，提高日常生活自理能力。

(6)进行适当的环境改造，如加高床、椅、坐厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立。让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，方便患者完成动作。

2.4 术后4周～3个月［9］：康复的重点是进一步改善和提高第3周的治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。

(1)进一步提高步行能力，从扶拐杖步行逐渐到扶手杖步行。但要求具备下面两个条件：①患者能在手杖的帮助下，有足够的支撑力完成步行中静止期患肢的负重；②患侧股四头肌能完成渐进抗阻的阻力至少8kg以上。注意3个月内持拐步行、过障碍时患腿仅为触地式部分负重。上下

楼梯活动，早期主要是扶拐下，健腿支撑上。患腿从不负重到部分负重，但要求健腿先上，患腿先下，减少患髋的弯曲和负重。还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实际步行能力(上下坡、过障碍、过马路等)。最后过渡到弃杖步行。

(2)在平衡器上训练身体重心转移，逐渐增加患腿的负重量(从身体重量的1/3开始过渡到全部重量)。

(3)下肢肌力训练和日常生活能力的训练同上。让患者自己能正确掌握，以利其回家后按要求操作。

2.5 髋关节保护技术

除上面介绍的康复程序外，须重点强调在整个康复治疗期间，加强人工置换关节的保护，防止置换关节的脱位。因为，依靠新的关节囊组织的形成及其周围肌张力的增加来重建关节的稳定性需要一个过程，所以，在康复过程中必须注意如下几点：

(1)手术后6个月禁止髋关节内收(向内收拢)、内旋(向内旋转)手术侧关节，不要把患肢架在另一条腿上(即翘腿动作)。3个月期间平躺时，可在两大腿之间安放枕头以保持双腿分开。尽量避免患侧卧位。

(2)术后3个月防止髋关节屈曲超过90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髋部弯曲超过90°的低椅或低床上，需借助一些辅助设备完成日常活动(前面已介绍)。

(3)术后1～2周内禁止患髋关节过早负重，术后第3周可部分负重(触地式负重)，3个月以后过渡到完全负重。步行训练遵循平行杠—助行器—扶双拐杖—扶单拐杖—多脚拐杖—扶手杖(臂杖)—弃杖过程循序渐进，直至最后完成步行、快走、游泳、骑车等活动。为防止人工关节的松动，应禁止跑步、跳跃和举重物等活动，防止体重过重以加重髋部负担。

(4)术后早期，为防止出血造成髋关节感染，临时预防可用抗菌素。当伴有外周性感染时(如全身性疾病、扁桃体炎)，用抗菌素防止全身感染。

(5)术后3周争取达到日常生活自理。但6个月内一些与下肢有关的日常活动应按规定要求操作。及时矫正和禁止不规范动作及姿势(如翘腿坐、下蹲、坐矮凳等)。穿鞋袜尽量用辅助具，以避免患髋过屈。

(6)功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度。训练量由小到大，循序渐进，避免过度疲劳。

(7)日常活动中，采用能量保存技术以减少患者过多能量的消耗，保存体力，防止继发损伤和劳损。这些包括：利用推车移动物体，尽量避免自己搬动物体；制定合理的日常活动程序，尽量

避免不必要的重复动作；尽量采用高脚椅凳坐位下操作，避免长时间的站立。

以上是人工髋关节置换术前后的康复治疗程序。患者从医院返回家中，仍应按以上程序和要求坚持训练，定期与手术医生和康复医生取得联系，进行检查和功能评定，及时得到他们的指导。只要患者严格按照要求，循序渐进有规则地进行训练，就可以尽快康复，重返工作岗位，并能长期保持置换的髋关节处于良好功能状态，减少磨损。