慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南_指南10_2_微球蛋白淀粉(2)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　聚砜膜／ＰＡＮ／ＰＭＭＡ　　　　　　　６０　　　　　　３５％（２１）　　　　　　（０．３３～１．４０）　　　　　　　　　　　　　　　　　○Ｍｉｏｌｉ，１９９４　　　　　　　　　ｔｅｔｒｏ　　　　　６６．５个月　　　　　　　　　铜仿膜　　　　　　　　　　　　　　　　　３７　　　　　　２７％（１０）　　　　　　０．４５　　　　　　　　　　　　　　　←→

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＰＡＮ／ＣＲ　　　　　　　　　　　　　　　　４３　　　　　　１４％（６）　　　　　　　（－０．１７～１．０７）　　　　　　　　　　　　　　　　○Ｇｏｎｚａｌｅｘ，１９９７　　　　　　ｒｅｔｒｏ　　　　　７０±５７个月　　　　　铜仿膜　　　　　　　　　　　　　　　６３　　　　　　４１％（２６）　　　　　　０．４９　　　　　　　　　　　　　　　　↑

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　x±ｓ　　　　　　　　　　　　ＣＡＰＤ　　　　　　　　　　　　　　　　　　４９　　　　　　２２％（１１）　　　　　（０．０２～０．９５）　　　　　　　　　　　　　　　　○

Ｂｅｎｚ，１９８８　　　　　　　　　　ｒｅｔｒｏ　　　　　４４．４个月　　　　　　　　　铜仿膜　　　　　　　　　　　　　　　　　９０　　　　　　１７％（１５）　　　　　　０．１５　　　　　　　　　　　　　　　←→

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　均值　　　　　　　　　　　　　ＣＡＰＤ　　　　　　　　　　　　　　　　　　６１　　　　　１３％（８）　　　　　　（－０．３６～０．６７）　　　　　　　　　　　　　　　　○　注：通过ＥＣＲＩ计算。效应值以标准化的Ｈｅｄｇｅｓ’ｄ　ｍｅｔｒｉｃ表示，距离０越远提示效应越大。如果９５％可信区间通过０，则认为无效应↑说明　　　　效应大小有统计学意义。水平箭头表明结果没有统计学意义缩写：ＣＡＰＤ，持续性非卧位腹膜透析；ＣＲ，铜仿膜；ＣＴＡ，三醋酸纤维膜；ＰＡＮ，　　　　聚丙烯腈膜；ＰＭＭＡ，聚丙烯酸甲酯膜；ＲＣＴ，随机前瞻对照研究：ｒｅｔｒｏ，回顾性，对照研究；ＳＤ，标准差；Ａβ２Ｍ，β２微球蛋白淀粉样变性病

中国血液净化２００６年６月第５卷第６期　Chinese Journal of Blood Purification, June 12, 2006, Vol.5, No.6

表２　　不同透析膜对血清?２－微球蛋白水平影响的研究结果总结

３４５

透析膜 　　长期对照临床研究 短期对照临床研究 回顾性临床研究 探索性的荟萃分析聚砜膜 一项：阳性作用 　　二项：阳性作用　　　　　　　　　　　　无相关研究　　　　　　　　　　　　　　 混合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一项：ＮＳ

PMMA 一项：阳性作用　　　　　　　　　　　　　二项：ＮＳ 无相关研究　　　　　　　　　　　　　　　　　　　混合

　　　　　　　　　　　　　　　　　一项：ＮＳ 　　　一项：阳性作用

PAN一项：ＮＳ　二项：阳性作用　　　　　　　一项：阳性作用　　　　　　　　　　　　　　　　混合

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一项：ＮＳ

CAPD　一项：阳性作用 　　无相关研究 二项：阳性作用　　　　　　　　　　　　　　　混合

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二项：ＮＳ

血仿膜 无相关研究 　二项：阳性作用 　一项：ＮＳ 　混合

注：阳性作用=影响具有统计学意义，所用透析膜与铜仿膜比较可以降低血清?2-微球蛋白水平；阴性作用=影响具有统计学意义，

但是血清?2-微球蛋白水平在所用透析膜与铜仿膜之　　　　所用透析膜与铜仿膜比较使血清?2-微球蛋白水平升高无影响=有统计学意义，

　　　　间无差异NS=

结果无统计学意义

２项回顾性研究结果显示，ＣＡＰＤ患者与应用铜仿膜透析的患者比较，腕管综合征的发生率差异无显著性。１项回顾性研究报告了ＣＡＰＤ患者脊柱关节病变和骨囊肿的发生率明显低于应用铜仿膜透析的患者。另有报道ＣＡＰＤ与应用铜仿膜行血液透析比较，可使血?２微球蛋白水平降的更低。但是，在理解上述结果时要注意，有关ＣＡＰＤ的研究样本量小、质量不高，因此结果可能存在偏差。６　　检测

　　　　符合入选标准的研究都未提及是否应对患者进行Ａ?２Ｍ筛查以及筛查的频度。要明确何时应该开始Ａ?２Ｍ的筛查，需要设计一项前瞻性的队列研究，研究对象为典型的肾衰竭患者，从开始维持性透析治疗即进行随访，对其是否发生Ａ?２Ｍ进行频繁筛查。目前只有１项研究符合上述试验设计。这项研究回顾性随访了１５例患者，长达１５年。其它１６项研究都是以横断面研究的方式对这个问题进行探讨。由于入选的病例已经开始血液透析一段时间，所以这些研究先是回顾性的，然后才开始前瞻性地监测Ａ?２Ｍ的症状和体征。但是，由于这种研究设计很难知晓每一个患者发生Ａ?２Ｍ的准确时间，因此不能确定Ａ?２Ｍ的发生率。只能通过横断面研究得到疾病的发病率。这种研究设计的另一个缺陷是，其研究对象可能是一组特殊的患者－只有那些能在同一透析中心长期透析的患者才能进入研究观察（也就是说，死亡病例、肾移植病例以及转院治疗的病例都未能进入观察）。因此，这种研究结果作为证据并不理想。

虽然现有研究存在着上述缺陷，我们仍可通过荟萃分析计算出Ａ?２Ｍ发病率的总比值比（ＯＲ）。ＯＲ值为１表示没有患者患病。ＯＲ值越大，患病率越高。血液透析２年后，总ＯＲ值为１６．８２　（９５％ＣＩ，５．７５～４９．１７）。血液透析５年后，总ＯＲ值为１５．３２（９５％ＣＩ，５．１２～４５．８３）。血液透析１０年后，总

ＯＲ值为５１．８５（９５％ＣＩ，１５．１１～１７７．８６）。血液透析１５年，总ＯＲ值为１１４．１３（９５％ＣＩ，１６．４９～７８９．

９６）。图１显示了总ＯＲ值的自然对数与血液透析时间的关系曲线。这些结果，结合其它有关Ａ?２Ｍ治疗的有效性研究，可以判断应该何时开始对Ａ?２Ｍ的筛查。然而，在对Ａ?２Ｍ的筛查成为合理之前，需要找到有效的治疗手段。

图１　　被诊断β２－微球蛋白淀粉样变的危险性与透析龄的关系

７　　治疗

不幸的 …… 此处隐藏：1468字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……