血 液 系 统 疾 病 习 题(4)

内科学试题

）白血病类型鉴别
（2）骨髓增生异常综合征
4．治疗原则
（1）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。
（2）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染。
（3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
（四）病例摘要
男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周。3周前无明显诱因出现咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，体温39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明，故转来我院。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音。肺部叩诊呈清音，右下肺可闻及少量湿罗音。腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L。骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9s，对照15.3s，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便潜血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。
分析步骤
1．诊断
（1）急性早幼粒细胞白血病。
（2）合并弥散性血管内凝血 （DIC）。
（3）右肺感染。
诊断依据
（1）急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血常规化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病。
（2）DIC依据：①急性早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性。
（3）肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音。
2．鉴别诊断
（1）其他急性白血病
（2）其他原因出血
3．进一步检查
（1）骨髓细胞免疫学检查
（2）细胞遗传学检查：染色体或基因检查
（3）X线胸片+
痰细菌学检查
4．治疗原则
（1）维甲酸或亚砷酸治疗
（2）DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板
（3）支持对症治疗：包括抗生素控制感染


















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