绝经后子宫出血20例分析

绝经后子宫出血是指绝经一年以后出现的子宫出血。绝经后子宫出血与恶性肿瘤有明显的相关性。绝经后子宫内膜腺囊型增生虽系功血的一种内膜病理改变,但有一定的特殊性,不能与生育期功血同等看待。为探讨绝经后子宫内膜腺囊型增生与癌变的关系,现将我院1996年1月至2000年12月治疗的20例绝经后子宫出血病例总结如下。

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社区医学杂志 20年 07第5卷第6下)期(

绝经后子宫出血 2例分析 O黄晓灵 (东市第二人民医院妇产科江苏启东 26 4 )启 2 2 1【中图分类号】 R 1 .【 7 1 4文献标识码】B【 7文章编号】17 - 2 8 0 71— 0 2 0 6 2- 0 ( 0 )2 0 5— 2 4 2

绝经后子宫出血是指绝经一年以后出现的子宫出血。绝经后子宫出血与恶性肿瘤有明显的相关

3讨论

绝经后子宫内膜腺囊型增生不是癌前癌变，发

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性。绝经后子宫内膜腺囊型增生虽系功血的一种内膜病理改变，有一定的特殊性，能与生育期功但不血同等看待。为探讨绝经后子宫内膜腺囊型增生与癌变的关系，现将我院 19 9 6年 1月至 2 0 0 0年 l 2月治疗的 2 O例绝经后子宫出血病例总结如下。 l资料与方法 11一般资料 . 2 O例绝经后出血经诊刮，8例为 l内膜腺囊型增生，例不典型增生， l l例子宫内膜癌。 l 8例腺囊型增生占同期绝经后内膜增生的 l .%( 816。 5 5 1/1 )患者年龄 5￣ 8岁。 06出血量多于月经量 3例，与月经量相同 5例，于月经量 l少 2例。 绝经至出血年限 2 2￣ 5年，平均 87年。 .出血距病理诊断的时间 2周一 2月。妇科检查：子宫大于正常 l例，于正常 6例。穹隆涂片巴氏 3级 2例， 4小巴氏 2级 l 2例，级 6例。B超示内膜增厚 l 2c l一 m

生率 04 5%…绝经后腺囊型增生演变为腺瘤 .%- ., O样增生约需 6年。腺瘤样增生，不典型增生转变为癌则需 l 5年，一发生率高达 2%一 O。有报道， 5 5%… 近绝经期及绝经期腺囊型增生经短期观察变为腺瘤样增生或不典型增生甚至子宫内膜腺癌，发生率为 1 .%。同一患者子宫内膜病理检查可见腺 07且

囊型增生、腺瘤样增生、典型增生或内膜腺癌等不几种病理改变并存现象。这可能是绝经后 F H分 S泌增高，刺激卵巢皮质细胞增生而分泌雌激素，另外肾上腺皮质分泌雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮。在雌激素长期持续刺激下，宫内膜由子 腺囊型增生逐步演变为腺瘤样增生、

典型增生，不 最后发展为子宫内膜癌的不同阶段。这也可能与各部位内膜组织中雌、孕受体多少有关。本资料中， 4例腺囊型增生分别于 l月、5月、3月、有 1 l 2 2 9月变为腺瘤样增生、不典型增生、子宫内膜腺癌。癌前病变发生率 31,变率 11。/8癌/8因此，以可认为绝经后内膜腺囊型增生虽不是癌前病变，但有转变为癌前病变及癌的倾向，应积极治疗，切密随访。

6例。合并子宫肌瘤 6例，合并卵巢囊肿 2例。 1病理检查切除子宫 l . 2 8例，术后病理 l 4例为腺囊型增生， l例为内膜不典型增生，例为子宫 l内膜癌， 2例为腺瘤样增生。2结果

21治疗方法 .一

药物治疗 6例。用三苯氧胺 2 0mg

全面诊刮，标本全部送检是诊断绝经后内膜增生、癌前病变、内膜癌的最可靠方法。本资料中， 除表现为绝经后出血外，妇科检查无明显体征， B超及细胞学检查阳性发现较少。及时分段性诊断

日二次口服。一月后减半， 3个月后停药并行诊刮术。术治疗 l手 4例，全子宫及双附件切除术。行 药物治疗后，病变消失， 2例随访 2年无复发。 4例

分别于停药后 8月、2月、O月、6月再次出血， l 2 2诊刮报告为腺瘤样增生 2例，典型增生 l,不例子宫内膜癌 l。后行子宫及双附件切除 3例，例子宫

诊刮行子宫内膜病理检查可以明确诊断。本文 2 例诊刮病理报告为子宫内膜腺囊型增生，经再次诊刮病理诊断为 l例不典型增生， l例子宫内膜

次广泛加盆腔清扫术 l例。2 O例随访 l 5年，一健在 l 5例，死于心脏病，死于高血压，例术 2例 2例 l后 2年死于子宫内膜癌复发，泛转移。广 22 . 4例癌前、癌变情况平均发病率年龄 6 . 2 2岁，于腺囊型增生组 (53岁 )高 5.。绝经距出血时间平均 l 8年，高于腺囊型增生组 ( . )P 00。B 58年，< . 5 超测子宫内膜厚度平均为 1 m,高于腺囊型增 .c 2生组 (. c,< .。最厚 l子宫内膜 2c为 07 m) O0 P 5例 m,子宫内膜癌。

癌，能与取材有关。因此，作时须

依次全面搔可操刮宫腔，特别注意勿遗漏两侧角部，标本全部送检，少漏诊、诊率。近年宫腔镜检查认为是当减误今诊断子宫内膜病变阳性率最高手段之一。官腔镜检查能直接观察官腔病变范围，初步确定病变类型，利于发现早期局灶性病变。可以发现诊刮有所遗漏的微小病灶，材部位准确，取阳性率高。官腔镜检直视下取活检敏感性高达 9%￣ 8 z J。本资料提示，内膜腺囊型增生转变为不典型

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