10年来心脏移植的临床和实验研究总结

第五层全构国心管外血学科会议论文集术术 5。全例组4人病主升脉动术采用股手脉及右动插房管全转心，流弓部术手采用深低停温循加环上腔静脉脑灌，降主逆脉采动左上肺用静及股动脉脉管插左心转流的法方。结果本：患者组术手死亡4,例死3率亡 11 0%;与手.术关的并发相症包括：术后律失常心 7例，脑能障功碍5例，脊髓损影伤下肢响动活6,例感引起胸染裂骨 4例，开术后出而血次二开8胸例，功能肾衰竭 3例，呼吸功能衰竭3多器功能衰官竭2例，,围例术期心梗 1声音哑嘶例1,例。架支人置口破部全封闭成。术功后CA MA查见复腔内有血假r B或栓形成，腔都有真所扩大。论：随着手术技术结及材的料改，进胸动主夹脉层脉动瘤手的术功成逐率提高步，其术死亡手已率大大低其于自然死亡。率因此们认为，对我于I型及型I夹层动脉 I瘤，内科其守保治风险大疗主张而诊手术；急因对 I于夹型动脉层在 I瘤制控血压，守保治度疗急过期性(一般为病发后后2周)也，主手术治张疗。根破口据置位不同可的择选B ,t e,e aW a nlh t升主动置脉换弓置换、降主动脉、里及降主换脉动成型等多术式种同时，,覆膜支在架适应证选择当恰的条件，下是种治疗降一主动夹脉动脉层的瘤有方法效，早期结较满意果，有一定但的发并，症远中效期果也待进一有步观。

察是量术个植家平客依之。户衡一国移水的观据一本课题在培养一支能完是成脏移心植一这统系工程的术技骨干伍队的基础，经上过动实验物渡过临床到用应同。样，对临应用床中所现出的问题开展了相应的实验研。究重研点了心究移脏植中的关键问性，题括包供心缺血性损害预防的保与

仁移植脏现是代医 合学领的一项域新科高技学

.

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,移护植方的法进改与估评，后术期早心右功能不全的响因素与防影，移植治脏心冠血状管病变远对期存率的影响。以活及免耐疫受相等关方面

究探的。研与讨〕一、 临床研 1究根据供心量质要的，结合求情，国 .设计“性急脑死亡”取心法因一客观因原内容从。略 .2移方植的法进改：原位心脏移术植中，目前大

多数心中用采 eL和5山湘 y or h刀绍的介位心脏移 w原植的标准术式。因受但者的分部左、心保房

留，右故称之为室移植心。这种式术合吻方法对简单相，移植近期果肯定，效而被从为是原认位脏移植心的“,式术标准，。近，年通过我们研究和一的些心移植脏心中研究的果结现发，标准术式移植后心脏的存一在定的剖学解生理和上学不足，如的移心植脏、二瓣尖闭关不的全发生率为约6%三 7右左，能可由于是心的异房常增大，心受两个窦房结的房配支呈协调不收及缩房瓣室被形的心变

房牵拉至所另外。,标术式准植移心后失律的常发生率较高窦性，心律失常生率为 1 -发 8 4%%,4早期心过缓动为3, 8%其中4%0需安装临起搏时器正是由。于述原因上我们，采了一用种改术式，进即双腔脉静合吻心法移脏植(国先际)进方法此受者右心，将也全部切房除后，心的供、上下静脉腔与受的者上下、腔静脉吻合。尽管此法方合吻间可能时长延 1钟分左右，存 5但了保完整的心房，右从而持保正常的较尖瓣功能和完整的窦三结功能，房提了病人的生存质高量国。外文献报道，该法移方术后植 I 5 3、年、年生年率分存别8为，%8,% 78%,标准法分较2别1为7%, 6%为高。另，外在我的们研究中 47,% 0 2还采了用一种另全腔原位心植术式移亚(洲首例)完它保留了，整心供剖形态，对解预防植移后心房内血栓成和二、形三尖关瓣不闭有全重作要用。该例后术恢特复顺利。别但因床操作稍复杂，临床推临广用应有待一步研究。进3术手术技 .的改进：心从脏植移上改进了易导吻合致口狭窄的壁后内缝合法，翻采全用翻式吻外，合证保腔内管的平壁滑确，保术吻后口通合，畅防止血栓形成 . 4。供的心护保：在心保供期存间包(术括中、复血恢前)应用供冠状，脉静持续微窦流逆量行灌注氧合保存液 (国际同与步及)提供给时，心肌氧能和所需的代谢底物，又排可除肌内心谢代

五第届国全心脚管外科学术会论议文集血

物，产具较好的有供心存保果。效外另脑死，亡之后吸和呼环循的持维十分重要，我采们的用气管插和维管血持液循正常等措环，施使供的心心肌保护在脑亡死间期以得证保。 .5植移后期早右心竭的防衰治移：术植后期右心早能不功的全发生除与供了心受和者正的选确择、肌心护保的

缺优性血损伤冠状血与增管性病殖变否是有接直的系尚关无定论。我们过通动物验实的究证研，实供心血缺氧缺以及复血供后的再恢灌损注伤均可以造移植成脏的冠状

心血管皮损内伤有，这种时

劣度程及以后术正确处的理等多方面有关以外，我们的临床究研证，实前术动肺高压脉是致心导脏植移术后急性心衰竭的主要因右素。心脏移植者术前受规常右导心检查，管确心肺功能定状，态 PR如 2wo单位 V>. o 5 d,强需调进肺血行降管压实验判定肺以血管病变的逆可程度，以选便择合的适者。体患外循中超滤的环应用调整，转流后损是伤不逆可。进的一研究表步，明是这正损伤可能种是移植心脏状冠血病管的始动因素变而免，学疫素和因排斥抗物在药基础上此进步影响一状血冠管的伤损与复，从而导修致冠状管增殖性血病。另一组实验变现，在发动心物脏移植早

期用应 AE可明以地抑制移显植脏的冠心状血管I增C殖性病变，同时发也现肌心局的肾部一血素管紧张增素高也与参植后冠移血状病管。变. 3右衰心竭的实研验究：应用百野合碱注射成功，地建了大立鼠的慢性右心竭衰模。型究研发现在右，心衰竭的成形过中一程氧化合氮酶和瘤肿死因坏子着起分重十的要作，用临床对治疗和预防植移术后早期右衰蝎心有定一指导意义的。4疫耐免 .受的物实验研究成功地动建了立大异鼠同位种心血流，量避免心室容量负荷右过以重及后适当术应用管扩张血药，物强调术后早期心强、利尿

方法等 .明显低右降心衰竭的发率，提生高手了术早期的活存率。

二、 临床基础究 1心研保护肌的实研验究： .对心肌保针可护能出现的题问行进了列的实验研系究。心首供次停搏液通选用常温低(")搏停直液灌接注温常的4 C脏心但此，方法导可致心脏的痉挛和状血冠管的

移脏植动物的模型在此。基上础，进步一研的究为认，应用胸腺细或紫外胞线照射，可以功地诱导大鼠成的疫耐免受临，床应效果有待用进步一研的证究。5实心肌细移植胞：0 . 9年初期代，有发现人植到成移年心鼠内或皮肌下供的者心肌能存活够这，一个里程是，标碑着志脏心治疗领新域的开始。年近，肌心胞细移植研的究经有已了

挛缩，们我的组动物一实研究证验，实温确实低可以造成脏心的快速冷痉挛，它的危害要主心肌能有量耗消冠，状血流阻抗的增，加心肌功能恢复缓，研究进一延步发温度越低现，痉的发挛生重进要展。应用种或异种的同胚胎心肌细胞、成年心细肌、胞滑平肌胞细、骨骼细胞骨髓、胞细等为供者作胞细，以鼠类、兔犬、猪等和作为实验动物，用

不的同验模实型移植方和法，都证

率越明高，产生痉的主要挛因原激是活肌心浆网肌C t快速释放道，通+使大量aC2进人肌， a十浆在实验础基上通过适当提灌高注液温度，巧℃的用搏停首液心次灌肌，注心待停搏脏后全再量灌注4停液搏，℃果结明心证停肌搏切，无确挛现象发痉，病生学理检无查器质病变性。外此，我们还心对停搏肌液成的进行分研究和进，认改为钾的心脏缺血区的移细胞能够存活植与宿并细胞主结合改善而心能。近功的期研究经已 …… 此处隐藏：6204字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……