普通外科常见手术及围手术期处理

普通外科常见手术及围手术期处理

普通外科常见手术及围 手术期处理

普通外科常见手术及围手术期处理

大致分类1.一般性的术前准备 2.甲状腺、乳腺手术 3.胆囊手术 4.胃、小肠、大肠、胰腺手术 5. 无张力疝成形术 6. 肝脏及其他手术

普通外科常见手术及围手术期处理

一般性的术前准备 常用的有以下几种： 1.戒烟2周以上。 2.停阿司匹林2周以上 。 3.患者主观能接受手术治疗,急诊除外。 4.手术区备皮。 5.术晨禁食水(通常降压药可以少量水口服) 6.术前晚灌肠、安定2#。 7.根据情况备血、放臵胃管。

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甲状腺手术 术前：体位练习、呼吸道准备(戒烟、气道有 无受压变形、声带检查) 术后： 气道：切口部位有无肿胀、有无 憋 气； 基础代谢率观察：血压、脉压、心率、体 温、神志； 神经：音色观察、饮水观察。 甲状旁腺：有无手足抽搐、口周麻木。

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乳腺手术

术前：心理准备(手术前后乳腺外形变化);呼吸道准 备：全麻；患侧腋窝区备皮。 术后：压迫引流期：肘关节以下可活动，引流量：一般 1~2天多为淡血性，100ml/日以下基本正常，3~7天逐渐 变淡，多为黄色(淋巴液),量逐渐减少，连续2天少 于20ml/日，可以拔出引流，多为7天左右；如果早期连 续引流较少(手术漂亮、引流不畅),需5天左右打开 切口检查，如引流较多，可多放臵引流2日左右；第一 次换药后：仍需弹力绷带加压包扎，如皮下有积液需换 细引流管继续引流；第二次换药(第一次后3~5天)后， 根据情况(主要是皮下积液及切口愈合情况)决定是否 仍需加压包扎及能否开始肩关节功能锻炼。

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胃和小肠、胰腺手术1 术前：营养准备(ALB),备血(HGB),胃肠道 清洁(多为禁食1顿~1天即可，甘油灌肠剂即 可，无需清洁洗肠)。

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胃和小肠、胰腺手术2 开腹手术后：肠功能恢复多数要4~6天，此期间禁食 水，吻合部位越高，相对开始试饮水时间越晚，本 科患者多为老年人，吻合等部位相对更需注意，要 注意补充ALB或血浆；观察：自觉腹痛(逐渐缓解、 胀痛逐日减轻，如果疼痛持续存在或有突然加重为 非正常情况);切口(3日后如体温升高、切口周围 又逐渐疼痛、有渗液)为非正常情况；肠功能(以 自主排气为标准，排便指标不准确)的恢复；下床 活动：多数情况建议早期下床，手术第二天病情平 稳，撤除监护后，即可拔除尿管，下床活动，优点： 利于排痰及呼吸道分泌物，切口愈合有利，防止下 肢静脉血栓形成及各类栓塞性疾病，减少尿管带来 的逆行感染风险；如腹胀可以术后2天开始灌肠，刺 激肠蠕动。

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大肠手术 术前：基本同上消化道手术，但要做肠道准备：传 统的，术前3天，半流食、流食、禁食

,肠内营养 500~1000ml、1000~1500 ml,最后一天静脉营养， 术前晚清洁洗肠；最近改为术前2天，流食+肠内营 养1000ml,术前一天只进肠内营养1500ml+少量静脉 营养，术前晚洗肠2~4次即可。 基本同以上情况，开腹手术后，大肠血运相对较差， 故饮食过渡时间相对稍长，术后短期内不可灌肠、 肠内给药等；如为腹腔镜手术，相对恢复快，术后 相对可以早恢复2天左右，各类并发症减少。

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胆囊手术 多为腹腔镜手术，1.抗生素常规1次或不用， 根据体温变化有可能会增加抗生素用量；2.排 气多为手术后1~2天，之后可开始流食、半流 食、普食过渡；3.术后观察：有无黄疸、胆红 素指标、尿色、便色(胆道损伤),腹痛(胆 漏)。

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疝成形术 无张力疝成型术，1. 为防止创面渗血、阴囊血 肿，术后压沙袋2~20小时即可，可以不持续，患 者可以变换体位，如有阴囊血肿，加强理疗，多 可自愈；2. 术后2小时可以下床小便，如因疼痛 等不能自解，需导尿至次日晨；3. 下床活动， 全看患者自我感觉，量力而行，逐渐加量，不可 过累；4. 体育运动，至少3个月以后；5. 切口 换药：3~5天一次，换药3次左右，2周拆除速奇。

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肝脏手术

变化较多，根据切除部位、范围，原本肝脏储 备功能，有无乙肝，病变性质等相关。术后主 要注意：腹腔引流液的量、性状，黄疸，肝功 能，肠功能，凝血功能，ALB等。

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术后肠粘连、肠梗阻

开腹手术常见，粘连几乎不能避免，是否有症 状无规律，严重者出现粘连所致梗阻，术后1 周~有生之年均可能发作，严重的需要手术， 防止肠坏死。

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切口感染 术后3天以后如体温升高、切口周围又逐渐疼 痛、有渗液，考虑有感染，需注意。

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吻合口瘘

术后3日后，再次出现严重腹痛、腹膜炎、高 热、肠麻痹，考虑有吻合口瘘，轻者保守治疗、 胃肠减压、禁食水、静脉营养支持、充分引流， 可治愈；重者要二次手术治疗。

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胃瘫 腹腔神经丛受压或长期胃不正常工作，多见于 胰腺肿瘤、长期幽门梗阻等情况，手术后出现 胃功能长期不能恢复正常，需保守治疗、胃肠 减压、禁食水、静脉营养支持，使用促胃动力 药物辅助中药、针灸治疗，多数慢慢可恢复。

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