人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察

随着社会人口老龄化,高龄患者因骨质疏松导致的股骨粗隆间骨折发病率越来越高,统计资料表明股骨粗隆间骨折约占老年髋部骨折的49%。由于此骨折在老年人群中高发,同时老年人多合并不同的内科疾患,不能耐受长期卧床。因此治疗此类骨折要求恢复老年人的生活自理能力,

中国现代医药杂志 2 1 0 0年 3月第 1第 3期 MMJ,Ma 0 0 o 1,N . 2卷 C r2 1,V l 2 o 3

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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察张晓军苏波邵青伟毕乃贵 随着社会人口老龄化，龄患者因骨质疏松导致的股骨高粗隆间骨折发病率越来越高 .计资料表明股骨粗隆间骨折统约占老年髋部骨折的 4%… 9。由于此骨折在老年人群中高发 .2结果

本组 1 9例患者均安全度过手术及围手术期，平均住院 1。 9天随访 2 2~ 5个月。发现假体下沉松动，节脱位。染未关感等并发症。效标准参考文献制定【优，疗 :关节活动正常，疼无痛，全恢复伤前生活自理能力：,节活动达正常 8% .完良关 0

同时老年人多合并不同的内科疾患，能耐受长期卧床。因不 此治疗此类骨折要求恢复老年人的生活自理能力 .时能够同早期下地减少卧床带来的并发症。我科自 2 0 0 7年 I 1月至 20 0 9年 l月成功应用人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间 1骨折效果满意。报道如下。1材料与方法

轻微疼痛，影响工作和生活；,节活动受限，不中关中度疼痛 .影响工作和生活；,节活动严重受限，度疼痛，固定差关重内失败。组疗效评定： l本优 5例 ( 8 4 )良 3 ( 5 8 )中 7.%, 9例 1.%, 7 l例 ( .6,差者总优良率 9 .%。 52%)无 4 2 73讨论

1 .床资料本组股骨粗隆间骨折患者 l 1临 9例，其中男 8 例， 1例。折按 E a sJ n e女 1骨 v n— e sn分型，中Ⅱ型 4例 .其Ⅲ型 5例，Ⅳ型 1 0例。龄最大 8年 9岁，小 6最 4岁，均 7平 8岁。术前均合并单一或多种内科疾病 .其中慢性支气管炎 3例 .哮喘 1,血低蛋白血症 2例，例贫高血压 6例，心病 2例，冠糖尿病 5例，梗塞 4例 .年痴呆症 1脑老例12治疗方法 .

31手术适应证的选择股骨粗隆间骨折由于局部血运良 .

好 .折大多都能愈合，发生股骨头坏死的可能性不大 .骨且因此针对老年股骨粗隆间骨折是否采用股

骨头置换治疗 .目前存在争议。们认为在手术适应证的选择上应该考虑以下因我

素：年龄因素： 5岁以上的患者 .虑到患者的预期寿命① 7考在 l 0年以内，假体长期的稳定性没有过高的要求 .纳入对可

1. . 1术前准备人院后均给予皮牵引临时制动，缓解疼痛 . 2

同时防止肌肉挛缩。完善各项术前检查后，于合并的内科对疾病均给予积极处理。无明显手术禁忌后及时安排手术。 1. . 2手术方法 2采用髋关节后外侧切口 .露股骨颈及股骨暴

标准；患者的全身情况：并内科疾患，能耐受长期卧床②合不者可适当放宽年龄的限制，组 1 6本例 4岁，并哮喘，入合纳

适应证，施手术后 1周下地活动，功避免了卧床并发症；实成(折类型：于 Eas、骨对 v nⅢ 1骨折，位固定均困难，折 V型复骨不愈合或延期愈合的可能性大，固定失败的几率高 .最内是

头，于头下截骨，}股骨头，关节脱位，视下复位骨先取 j I将直折，用克氏针固定大粗隆，丝绕克氏针捆扎形成张力带采钢加强固定。小粗隆部环形钢丝捆扎骨折块固定这样做的目的是小粗隆复位可以辅助确定截骨平面以及确定扩髓时正

佳的适应证；骨质情况：于骨质疏松分级中 Snh指数Ⅲ④对 i g级或Ⅲ级以下的严重骨质疏松患者，圊定极易失败 .不内又

确掌握前倾角。据小粗隆定位保留股骨距 1 1 c再次截依~. m 5骨，腔锉扩髓，用髓腔锉做支撑，次收紧先前的环形钢髓利再丝。取出髓腔锉，调和骨水泥，冲洗髓腔，置髓腔栓子，腔放髓内注入水泥，装假体柄。肢体长度的确定：于大粗隆已经安由复位，助于大粗隆顶部正对股骨头中心来选择双动头的小借头，后安装股骨头。复位关节，查松紧度及稳定性。缝合最检完关节囊后可将截骨所得的松质骨植入与大小粗隆骨折部

能耐受长期卧床者

3 .体的选择 2假

本组 l 9例中，用普通假体 (长 10 m)应柄 3r a

1 5例，长柄 (加柄长 1 0 7 mm) 4例。由于所使用

的骨折类型不同，期效果无明显差异，乏远期随访，于两者的优劣难早缺对下定论。股骨粗隆间骨折延及股骨粗隆下，适当选用长柄可假体，加强早期稳定性，组 4例选用长柄假体，后早期以本术

下地活动未见明显异常，尚缺乏远期的随访结果。 33围手术期的处理通过完善的术前检查，对患者的身体 .

以加强骨折愈合。放置引流管，层缝合关闭伤口。逐123术后处理 ._术后下肢穿丁字鞋制动，止假体脱位。常防

情况会同内科医师、醉科医师做出全面评估，同拟定术麻共前的准备计划，择最佳手术时机。术后常规应用低分子肝选素钙，督促患者行踝关节及各足趾主动活动 .四头肌的并股

规应用低分子肝素钙。极进行踝关节及各足趾主动关节活积动，时积极行股四头肌等长收缩防止深静脉血栓。静脉应同用抗生素及对症支持治疗，合治疗内科疾患。7 1配~ 0天拄拐下地。1月后完全负重活动。个

等长收缩，积极预防血栓。根据患者自身及手术的情况，酌情l 2周下地活动。加强护理，止褥疮、部及泌尿系感染。一防肺

34效果评定 .

对于高龄股骨粗隆问骨折患者。由于患者伤前

存在不同程度的内科疾病，患髋功能也有不同程度的影响 . 作者单位： 1 1 0西安航天总医院骨科 700