高血压联合用药治疗进展

高血压联合用药治疗进展

高血压诊疗进展 诊疗进展The First Affiliated Hospital of

HMU

李悦

高血压联合用药治疗进展

我国居民高血压患病率有大幅度增加

中 国 高 血 压 患 病 率

高血压联合用药治疗进展

黑龙江省高血压流行病学50年 1958-2007年 次普查，患病率增高 增高3 50年(1958-2007年)5次普查，患病率增高3倍

2007

25.69 哈尔滨医科大学附属第一医院

高血压联合用药治疗进展

近9年增长速率加快，从17.06%增至25.69%。 年增长速率加快， 17.06%增至25.69%。 增至25.69%

发病日趋年轻化，35 45 45岁人群患病率达 发病日趋年轻化，35~45岁人群患病率达 22.92%。 22.92%。

高血压联合用药治疗进展

高血压治疗情况知晓率% 知晓率% 美国 2000年 2000年 全国 2002年 2002年 我省 2007年 2007年 治疗率% 治疗率% 控制率% 控制率%

68.90

58.40

31.00

60.7

37.70

5.70

48.90

25.33

4.32

高血压联合用药治疗进展

高血压在心血管危险分层中有重要意义《中国成人血脂异常防治指南》2007

高血压是国人发生心血管病事件的首要危险因素， 高血压是国人发生心血管病事件的首要危险因素，其 心血管病事件

独立致病的相对危险为3.4。 独立致病的相对危险为3.4。 相对危险为3.4

合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于

合并3项其他危险因素时的绝对危险。

“1(高血压) = 1 + 1 + 1(其他危险因素)”

高血压联合用药治疗进展

one million adults in 61 prospective studies

高血压联合用药治疗进展

根据危险分层决定降压治疗

ESC/ESH 2007

高血压联合用药治疗进展

降压目标主要目标是最大程度降低心血管疾病总体风险。“降压治疗获益主要源自血压降低”

所有高血压患者血压至少降至140/90mmHg以下； 如能耐受，应降至更低。 糖尿病及高危或极高危患者(有相关临床疾病或靶器官损坏)至少应降至<130/80mmHg。

高血压联合用药治疗进展

CHD患者 CHD患者 —— 降压应考虑冠脉灌注INVEST研究稳定型CHD人群(22576例)终点事件与血压关系。 SBP与心肌梗死发生率呈线性相关，SBP降低，心肌梗 死发生率下降；但DBP与心梗发生率之间关系就不一样， DBP<70mmHg,心肌梗死发生率反而升高。 DBP74mmHg,心肌梗死发生率最低(J型曲线)。

高血压联合用药治疗进展

对 CHD 高 危 患 者 ， 降 压 益 处 显 而 易 见 ， 在 140/90mmHg以下继续降低血压仍有明显获益空间。

但不应低于115~120/70~75mmHg。

高血压联合用药治疗进展

脑卒中患者 —— 降压目标稳定期和急性期不同2005年中国高血压指南 血压自110/75mmHg起，血压水平与脑卒中发生呈 连续正相关。

降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键。

高血压联合用药治疗进展

INVEST、BEST、NAIS、TRUST、ANS等研究 脑卒中(尤其缺血性脑卒中)急性期血压下降有潜 在危险。 降低血压使缺血区血流量进一步下降，使预后 更差。另一方面，血压过高可诱发脑水肿和卒中早期 再发。

“存在矛盾”

高血压联合用药治疗进展

脑卒中急性期启动降压治疗的血压标准不一致：

欧洲卒中促进会(EUSI)标准为 >220/120mmH

g,德 国标准为>200/110mmHg。

国内标准为当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg给予降压 治疗，对适合溶栓者应使血压≤185/110mmHg。

高血压联合用药治疗进展

应充分认识脑卒中急性期维持脑灌注压的重要性。 除非血压急骤升高或合并特殊情况(主动脉夹层、心力衰竭),一般应在1周后加用降压药物。

降压宜缓，24h血压下降<25%。

神经科与心内科意见不一致时

?

高血压联合用药治疗进展

肾功能不全患者 应严格达标， —— 应严格达标，但不宜过低三高

高血压是慢性肾脏病进行性发展关键因素之一。 JNC7、2005年中国高血压防治指南和2007年欧洲 高血压诊疗指南，公认慢性肾脏病血压应<130/80mmHg ( MAP < 97mmHg ) 。 如 尿 蛋 白 ≥ 1g/d 时 ， 应 <125/75mmHg (MAP<92mmHg) 。