癌性肺不张的纤支镜检查及护理

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医学理论与实践 2 0 0 2年第 J 5卷第 9期

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理的饮食结构和键康的生活方式。有呕吐者及时使用止吐药物；理安排进餐时间，且消除患者由于心理因素导致合并的厌食，予针对性的解决。给

收稿日期 2 0 0 2—0 3—1 2

(辑太行 )编

癌性肺不张的纤支镜检查及护理叶建鸿黄晓琴林责轩‘魏淑芳陈清 1州市解放军 4 6医院 福 7 3 0 0; 2福州市肺科医院 50 2

肺不张是临床常见的 X线征象之一，因癌性肿块、常炎症或结核等病变阻塞支气管腔所致。纤支镜检查可以明确

的变化，做好一切抢救准备。本组有 3例患者出现窦性心并动过速，,超过 10次/ i,中 1偶发室性早搏，停 率 t l 4 mn其例暂检查约 2~3 n,电图恢复正常。 mi后心

病因，癌性肺不张尤有价值，仅可以明确病理类型 .可对不还以了解肿瘤侵犯部位和范围，以决定治疗方案。本文收集我院 19 9 8年以来经纤支镜检查且资料完整的癌性肺不张 3 2例报告如下。 1资料与方法

322检查前后均给予吸氧，进行血氧饱和度的监测 . ..并及时把信息反馈给操作者。本组有 3例患者在检查中血氧饱和度低于 9%,清除管腔内的分泌物、高给氧浓度、停 o经提暂检查，察 2~3 i恢复正常。观 mn

11一般资料 .

3 2例为住院患者，性 2男 3例，性 9例，女男

3 2 3术中患者因咳嗽、吸困难、气，较紧张，时可 ..呼憋常此

女比为 26 1年龄 4 .:, O~7 5岁，均 5 .平 12岁。吸烟者 1 8例， 主要症状包括咳嗽 2 9例 (0 6 )咳血痰 1 9 .%, 8例 (6 3 )胸 5 .%,

适量注人 2%利多卡因改善症状，嘱其平静呼吸，助清除并协口中分泌物，持呼吸道通畅。保3. 3术后护理

痛 1 (0 )发热 8 (5 )气促 9例 (8 1 )体重减 6例 5%,例 2%, 2 .%,轻 1 O例 (2 ) 3%

。

33 1术后禁食、饮 2~3,止误吸，免讲话，当休 ..禁 h防避适息，声带尽快恢复。使 33 2严密观察生命体征变化，意观察有否咯血、热， ..注发 并嘱患者将痰液或血咳出，防窒息。本组有 5例患者少量以咯血，自行消失， 2例咯鲜血约 5 mMd经止血治疗，血消 0l,咯失，出现低热，用抗生素，温降至正常。 2例未体 33 3加强营养，高机体免疫力，防呼吸道感染。 ..提预X线胸片所示肺不张部位分布为右侧全4讨论

12方法 .

检查前均摄胸部正侧位片，中 2其 O例加摄胸部

C T片，用 Oy ps 3纤支镜，前用药、麻、作步采 l u—p型 m术局操

骤及标本处理等均按常规…进行，在直视下活检及活刷并检，检标本用福尔马林固定后送病检，检标本涂片用活刷9%酒精固定后送检。 52结果

2 1肺不张部位

肺 2例 ( .% )右上叶 4例 (25 )右中下叶 1 ( .% ) 63, 1%,例 31,右中叶 5例 ( 56 )右下叶 4例 ( 25 )合计 1例 1%, 1 .%, 6 (0 )左侧全肺 4例 (2 5 )上叶 6例 (88 )其中舌 5%, 1 .%左 1%,叶 1,下叶 6例 (88 )合计 1例左 1%, 6例 (0 ) 5%。 22纤支镜检查组织学诊断阳性率 . 3 2例纤支镜检均有阳

纤支镜体积小、动方便、床旁操作，弯曲度大，移可其可视范围广，直接看清肿瘤，检定位准确，反复进行介入可活可治疗，能随时了解病灶的改变，时清除呼吸道内的脓性并及分泌物。

由于纤支镜插入时对咽喉、管的刺激可使交感——肾气上腺系统的活性增强，内儿茶酚胺释放增加，致血压上体导升、率加快、律失常等，应用上有一定危险性。术前应心心在

性发现，1经纤支镜活检和/刷检确诊为肺癌，性率 3例或阳 9%,开胸探查确诊为肺癌，夹 3 6 9 1例钳 2例，6例阳性， 2阳

性率 8%,检 3 13刷 2例，9例阳性，性率 5 .%,例活检 1阳 93 8阴性而刷检阳性。3例经 2~3次纤支镜检查活检确诊。

3护理配合3 1术前护理

做好各项准备工作，切观察病情变化，中的配合要熟练、密术迅速、确，量缩短操作时间，轻患者因气道及咽部受刺准尽减激引起气道痉挛，氧加重，时减少心律失常的发生。缺同 本组有 8活检阴性而刷检阳性，明尽管活检阳性率例说

3 11患者对纤支镜检查有恐惧心理，士们反复向患者 . 护及家属说明本检查的目的，程、、点及配合的事宜，过优缺介绍有关知识，其树立信心，除患者的恐惧心理，得信任使解取和配合。 3 12术前禁食、饮 4,好各项检查，前 3m肌注鲁 禁 h做术 0i米那钠 10 g阿托品 O 5 g取出义齿，好各种物品 (支 0r, a .r, a备纤镜、光源、电监护仪、痰器、 A一2冷心吸 N c消毒针，%利多卡 2因注射液、疗药物及各种抢救物品和急救药等 )治。32术中护理 .

高，单纯活检仍有不足，二者合并使用，度可疑肺癌而但应高活检等阴性，重复行纤支镜检查‘,提高阳性率，组 3可 2以】本 例经 2~3次纤支镜检查方确诊。 参考文献

l中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组 .维支气管镜临床应 纤用指南 .华结核和呼吸杂志。00 2 ( )3中 20;3 3: 2胡华成，胡筠珠，子倩， .维支气管镜复查及临床价值 .中吴等纤华结核呼吸杂志，95 J ( )15 19;83:8

32 1在插管过程中进行心电图监测，切注意生命体征 ..密

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小丰)