别新鲜与陈旧性椎体骨折(金中高)

MRI鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折43例分析

金中高1，沈是铭，高建勋，王小平1，刘宏明，卢伟贤，沈凯

（1.宁波市镇海龙赛医院 放射科，浙江 宁波 315200；2.宁波市镇海龙赛医院 骨科，浙江 宁波 315200；

3.宁波市公安局 镇海分局，浙江 宁波 315200） 23111

[摘 要] 目的 探讨MRI对新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折的鉴别价值。方法 回顾性分析43例共55个55个胸、腰椎椎体压缩性骨折的MRI表现，MRI检查序列主要为SE T1WI、FSE或GRE T2WI、T2WI脂肪抑制（STIR）序列。结果 本组43例共发现55个胸、腰椎椎体压缩性骨折，其中46个椎体被判定为新鲜骨折，SE序列T1WI上呈低信号或低信号中混有少许高信号，T2WI呈高信号，T2WI脂肪抑制（STIR）序列上呈明显的高信号。9个椎体被判定为陈旧性骨折，在T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制（STIR）序列上与正常椎体信号一致，其中4例见压缩变扁的椎体上、下缘有许茂氏结节形成。本组中4例DR摄片或CT检查疑诊有椎体压缩骨折，经MRI检查，发现压缩变扁的椎体在各序列上信号均与邻近正常椎体一致，最终判断为陈旧性改变，而在其他椎体发现阳性改变而被诊断为椎体骨折。 结论 MRI能准确的区分新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折，在鉴定中存在着较高的价值。 关键词 MRI；椎体； 骨折； 新鲜； 陈旧

The analysis of MRI in distinguishing the new and old vertebral compression fracture(43 cases)

JIN Zhong-gao1 SHEN Shi-ming2 GAO Jian-xun3 WANG Xiao-ping 1 LIU Hong-ming1 LU Wei-xian1 SHEN Kai1

Radiation department of Ningbo Zhenhai Longsai hospital, Ningbo Zhejiang 315200 2.Orthopaedic department of Ningbo Zhenhai Longsai hospital, Ningbo Zhejiang 315200 3. Ningbo public security bureau Zhenhai substation, Ningbo Zhejiang 315200

[Abstract] Objective To analyze and explore the value of MRI in distinguishing new and old vertebral compression fracture. Methods The MRI feature of 43 cases (55 vertebral body in total) with the new and old vertebral compression fracture were analyzed retrospectively. MRI sequence included SE T1WI,FSE,GRE T2WI,T2WI（STIR）. Results 43 cases (55 vertebral body in total) with the compression fracture were found including 46 vertebral body with the new compression fracture. The 46 vertebral body showed the low signal or low signal mixing a few high signal on SE-T1WI, high signal on T2WI,and significantly high signal on T2WI（STIR）. The 9 vertebral body with the old compression fracture showed the same signal as those of the normal vertebral body on T1WI,T2WI and T2WI（STIR）. The 4 vertebral body with the old compression fracture showed schmorl’s nodules in the up-down edge of vertebral body.4 cases suspected vertebral compression fracture by DR or CT examination were diagnosed as the old compression fracture because they showed the same signal as those of the normal vertebral body on MRI, and the others which showed positive change were diagnosed as the new

compression fracture. Conclusion MRI could distinguish new and old vertebral compression fracture accurately, and it show high diagnostic value.

[Key Words] MRI； vertebral body； the new compression fracture； the old compression fracture

随着数字化放射影像技术（Digital Radiology，DR）在各级医院放射科的普及，大部分胸腰椎压缩性骨折可通过DR明确诊断，但对于伴有退行性变的中老年伤者之椎体轻度压缩性骨折的诊断仍有一定困难[1],特别是在交通事故、工伤事故、他人伤害等案件需要明确鉴定时，如何确定有无椎体压缩性骨折、如何鉴别椎体压缩性骨折究竟是新鲜还是陈旧的就具有重要的法医学意义。

1 案例资料

1.1 一般资料

本组43例，男31例，女12例。年龄22～72岁，平均48.6岁。均为因交通事故、工伤事故、他人伤害等案件致伤后就诊伤者。

2.2 检查方法

本组全部伤者均为经DR摄片检查发现胸腰椎椎体压缩性骨折，需鉴别椎体骨折究竟属新鲜还是陈旧性骨折者，均在伤后1-7d内行MRI检查。

X线摄片采用 PHILIPS Digital Diagnost TH2型双板DR，曝光时KV为固定模式，mAs为自动模式。 MRI平扫采用GE Horizon LX 1.5T及GE VECTRA Ⅱ型 0.5T 超导MR扫描仪，行横断面和冠状面扫描，层厚4mm，层间距1mm，序列包括SE T1WI、FSE或GRE T2WI、T2WI脂肪抑制（STIR）序列。

所有案例均由具备高级技术职务任职资格的放射科、骨科及公安局法医等3位专业人员共同阅片。根据MRI表现，结合案情材料提供的致伤方式确定椎体骨折的新鲜或陈旧。追踪案件最终处理结果，并核对上述判断结果（椎体压缩性骨折究竟为新鲜或陈旧的）是否与经查证属实的案件情况一致。

2 结果

本组43例共发现55个胸、腰椎椎体压缩性骨折，其中46个椎体被判定为新鲜骨折，SE序列T1WI上呈低信号或低信号中混有少许高信号，T2WI呈高信号，T2WI脂肪抑制（STIR）序列上呈明显的高信号（图1）。10例共11个椎体骨折随访至3个月，可见骨折区T1WI信号逐渐增高，其中4例恢复正常，7例仍可见低信号改变，T2WI脂肪抑制（STIR）序列上仍显示明显高信号或见部分高信号。

本组中9个椎体被判定为陈旧性骨折，在T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制（STIR）序列上与正常椎体信号一致，其中4例见压缩变扁的椎体上、下缘有许茂氏结节形成（图2）。本组中有4例为DR摄片乃至CT检查疑诊有椎体压缩骨折，但经MRI检查，发现压缩变扁的椎体在各序列上信号均与邻近正常椎体一致，最终判断为陈旧性改变，而在其他椎体发现阳性改变而被诊断为椎体骨折(图3)。

追踪案件最终处理结果，在椎体压缩性骨折究竟为新鲜或陈旧性的判断上，均未发现存在差异，当事各方均未提出异议。

3 讨论

目前脊柱骨折常用的诊断方法仍然是常规X线摄片,不仅可确诊损伤节段，还可明确椎体压缩程度。但对于椎体压缩性骨折程度轻微或仅为隐匿性骨折时，X线甚至CT等诊断方法常存在缺陷，可能导致对伤者伤情认定的困难。另外，脊柱体大部分为松质骨，其骨折后愈合方式与皮质骨不同。松质骨骨折后依骨小梁断面的紧密和分离，其愈合方法有两种，前者由成骨细胞和毛细血管

增生而直接修复，后者则在断裂间隙内堆积新骨来修复骨小梁，因此在椎体骨折愈合中没有明显

[2-3]的类似皮质骨的骨痂形成。因此，用传统的X线和CT技术有时难以判断椎体骨折的新鲜与陈旧。

对此，MRI具有明显的诊断优势，它具有多种成像序列，分辨率高，组织信号变化敏感，对比好，显示骨髓水肿及软组织的病变优于CT，比核素骨显像提供更多的诊断信息，如显示骨折线和骨膜

[4][5]水肿，甚至可以确定病变时期。因MRI对组织结构中水含量改变的高度敏感性，故具有很高的对椎体内挫裂出血及急性与陈旧性压缩骨折的诊断和鉴别价值[6]。

椎体内主要为松质骨成分，内含主要成分为红骨髓，随着年龄增长，椎体中造血骨髓比例下降，而脂肪成分增加。红骨髓和黄骨髓的化学成分不同，红髓含水40%，脂肪40 …… 此处隐藏：5155字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……