人感染H7N9禽流感的防控

流行概况

自2013年2月至2014年1月8日(国家卫计委3月31通报 上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例，其中 两名患者死亡),我国总共报告152例甲型H7N9禽流感 病毒实验室确诊病例，包括48例死亡病例。截至目前， 尚没有出现人际间持续传播的证据。 2014年1月8日止广东共报告10例病例，治愈2例，死亡 1例(病人居住地在东莞),按患者居住地统计，深圳2例、 佛山2例、惠州1例、东莞2例、阳江3例。 均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联 部分有禽畜接触史

病原学

正粘病毒科甲型流感病毒属 颗粒呈多形性，其中球形直径80~ 120nm,有囊膜 除感染禽外，还可感染人、猪、马 、水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、 H7N3、H10N8(2013-12-18江西 南昌),此次报道的为H7N9禽流 感病毒 该病毒为新型重配病毒，其内部基 因来自于H9N2禽流感病毒

传染源 第一版 ：目前尚不明确，根据以往经验及本次 病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽 流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 第二版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物 分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流 感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽 流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据 。

传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染 的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接 接触病毒也可被感染。

易感人群 高危人群 中国国家卫生和计划生育委员会认为 ，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、 宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽 类者。 易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9 禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低 男性多，吸烟的男性多

防控目标1.及时发现H7N9禽流感病毒病例; 2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现 的聚集性呼吸道传染病； 3.通过监测、流调、检测，来开展风险 评估，及时调整防控策略。

防控措施 开展医务人员培训 和预检分诊工作， 对密切接触者进行 医学观察，对相关 疫点进行终末消毒 ，并储备必要的药 品、器械，做好病 例救治准备工作。

病例的发现：监测病例 (不明原因肺炎病例)同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病 例： –(1)发热(腋下体温≥38℃); –(2)具有肺炎的影像学特征； –(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞 分类计数减少； –(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会 呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺

炎诊断和 治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行 性加重。

病例的发现：监测病例(聚集性不明原因肺炎)–两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的 不明原因肺炎病例。 –有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、 生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触， 或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它 情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详 细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员 经详细的流行病学调查后予以判断。

病例定义 1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义 参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年 第2版)》(卫发明电〔2013〕17号)。 2.聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭 、一个社区等)发现2例及以上，提示可能存在 人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽 流感确诊病例或疑似病例(聚集性病例中至少 有1例确诊病例)。

发现与报告

各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类 或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、 贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感 疑似病例、确诊病例后，应当分别于24小时和2小时内 通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。报告疾 病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感” 。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通 讯方式(电话、传真等)向当地县级疾控中心报告，并 寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进 行网络直报。

流感样病例强化监测在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县(区)内， 应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。所有二级 及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者， 以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼 吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的 《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策 略》开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报 流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、 采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、 阳性数及阳性结果等。

标本采集1.当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当 尽早采集其上、下呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本) 和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间 隔2-4周的血清等。 2.有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展 H7N9病毒核酸检测，进行病例诊断，并指导早期应用 抗病毒药物；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽 快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗

原检测， 并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测 网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。

流行病学调查1.县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感 确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流 感流行病学调查方案》进行调查。 2.对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经 过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居 环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类 饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标 本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。 3.对于聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例， 并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例 和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际 传播或因共同暴露而感染。