脑出血患者的急救及护理

目的探讨脑出血的急救原则及护理对策。方法回顾分析53例脑出血患者的临床资料,总结救治及护理经验。结果 53例患者中40例康复,12例好转,1例死亡;有36例能生活自理,其中30例重返工作岗位。结论医护人员应有高度的责任心,把握急救原则和护理要点可显著提高疗效和减少并发症。

第 3卷第 8 1期 21 00年 8月

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脑出血患者的急救及护理王明莉李小玲探讨脑出血的急救原则及护理对策。方法回顾分析 5 3例脑出血患者的临床资料，总结救治及护理经验。结医护人员应有高度的责任心，

[要】目的摘 果

5 3例患者中 4 0例康复，2例好转，例死亡； 3 1 1有 6例能生活自理，中 3其 0例重返工作岗位。结论

把握急救原则和护理要点可显著提高疗效和减少并发症。

[关键词】脑出血；急救原则；护理对策di 03 6/i n10— 392 1.8 6 o: . 9 .s.0 0 0 9 . 00 . 1 1 9 js 0 0

脑出血是指脑实质内血管破裂的一种急性脑血管病变，此病发展急骤，情危重，化迅速，易出现并发症，病变极因此必须正确把握急救原则，悉其护理特点，熟才能及时准确地救治患者。1临床资料

2控制血压 . 5

根据患者年龄、前有无高血压、后血压情况病病

等确定最适度血压水平。在 1015 H 8/0 mm g以内可观察不用降压药，大于 1015 Hg 8/0 mm可适当给予降压药物，宜先用卡托普利，倍他乐克等。急性期后，血压仍持续过高时可系统地口服降压药。 2防治并发症 . 6合并上消化道出血者可适当选用止血药，立止血 1 u次/, k d也可用冰盐水 10 l 0 m加正肾上腺素 8 g鼻饲，洛 m或赛克 4 m静脉推注 12次，。要注意预防肺炎、 0 g~ d压疮及尿路感染等

20 0 7年 1至 2 0月 0 8年 1我院收治脑出血患者 5月 3例，性男 3例，性 2 3女 0例；龄 5~ 4岁，均 6年 27平 5岁。出血部位为脑室出

血3 0例，内囊出血 3,例桥脑出血 1,例丘脑出血 6例，叶出血脑

l, 0例小脑出血 3例。经积极救治及系统护理，其中 4 0例康复，2 1例好转，死亡 1。 O例康复患者肢体功能、例 4语言功能及心理状态等均有明显好转， 3例生活能自理，中 3有 6其 O例患者重返工作岗

3护理对策

31密切观察病情变化 .

急性期应动态观察生命体征，包括意

位； 4例患者需要协助生活；有无一例伴有并发症。2急救原则

识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，并认真记录。观察呼吸的频率、有无鼾声，口腔内有无呕吐物、分泌物，神志是否清醒，瞳孔是否等大等圆，肢体能否活动，有无偏瘫、失语。严密观察患者的呕吐物及大便颜色，功能障碍加重或躁动不安，如双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，脉搏变快、血压上升，明可能有脑疝发生，说应立即报告医师，及时进行抢救。

急救原则是：防止再出血；极控制脑水肿；整和控制血压；积调 积极防治并发症…。

21绝对卧床休息 .

头抬高 1。3。减少脑部的血流量， 5~ 0,减轻脑

水肿。刚发病的急性期内尽量不要搬动患者，要进行不必要的在不

32昏迷患者的护理 -

密切观察病情，做好抢救准备。可将患者

检查，因为这时搬动患者，会使其脑内出血加重，加重病情。 22保持呼吸道通畅 -将昏迷者的头偏向一侧，时吸痰，及必要保证静脉通畅，证各种急救药保脑出血后脑水肿约在 4 8 - h达高

的头偏向一侧，以便口腔内的分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成窒息。天进行口腔护理 2 3次，口呼吸者以湿沙布盖每 -张

时气管插管或气管切开，给予吸氧。并23及时建立有效的静脉通道 _ 24控制脑水肿，降低颅内压 .物的及时输入，掌握好液体的滴速，并注意局部有无渗液。峰，维持 3 5~ d后逐渐消退，持续 2 3周或更长时间。脑水肿可可~

住口鼻，防止发生口腔感染。定期为患者剪指甲以防止患者自身抓伤。昏迷时间长、对出血量大的患者，必要时进行气管切开术。烦躁不安者用布带或床档保护，以防坠床跌伤。 33一般护理 _绝对卧床休息 4 6周， -减少不必要搬动，以免加重出血。者头抬高 1。3。并用冰袋冷敷。项护理操作的时间患 5一 0,各

使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血病死率及功能恢复的主要因素，因此控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。具体措施是：头部降温。使用冰帽、①冰垫、冰水袋等。②适度换气。利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 ③脱水剂应用。快速静脉滴注 2%甘露醇 1 5,- 0 2 ml2 3次，,速 d或尿 2~0 g 0 4 m静脉推注每 1 h与甘露醇

交替使用， 2以减少甘露醇用量避免使用甘露醇损害肾功能。连用 3 5~, d后待颅内压增加有所缓解后改用 1%甘油果糖静脉滴注。上述药物合用可增加降压效 0果，减少反跳现象发生，亦可辅助先用胶体脱水剂 2%人血清蛋 0白。作者单位： 2 2 0东海 2 30江苏省东海县人民医院内科

要集中，保持室内清洁、安静、经常通风换气，减少陪客和探视。 3饮食护理 . 4不能进食者给予鼻饲，发病 l2~ h内禁食。急性期给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄人。食物温

度要适宜。对尚能进食者喂食不宜过急，防止食物进入气管，引起窒息或吸人性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质，~ 4 5次/,每次≤ d2 0 1定时回抽胃管观察有无上消化道出血， 0 m,保持口腔清洁。35预防肺炎及尿路感染由于患者意识丧失， .咳嗽反射和吞咽

反射消失，吸道分泌物不易排出，呼容易引起呼吸道梗阻、肺部感染及肺不张1可将患者仰卧位头部偏向一侧， 1]。痰多者给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，必要时进行气管切开术，每隔 2 3 h给患者翻身