责任制整体护理模式下的护理质量管理实践

特别策划·优质护理服务持续发展与长效机制探索 Special Planning

中国护理管理

责任制整体护理模式下的护理质量管理实践

◆ 冯志仙

[中图分类号] R47

卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，其实质是改革临床护理模式、全面履行护士职责、深化“以病人为中心”的理念，为患者提供全程、全面、连续、专业的优质护理服务[1]。护理质量控制是护理管理的手段，提高护理质量，达到全程优质服务是控制的总体目标[2]。我院护理部对责任制整体护理模式下的护理质量管理方法进行了改革，取得了较好的成效，现介绍如下。

基于“美国医疗质量管理之父”Donabedian提出的“结构-过程-结果”理论，通过Delphi法筛选出符合国情、具有科学理论基础的护理敏感性指标，建立具有一定信、效度和权重系数的三级护理质量评价体系，建立病房护理质量评价标准，急诊、门诊护理质量检查标准，手术室护理质量检查标准，血液净化护理质量检查标准，ICU护理质量检查标准，供应室护理质量检查标准，基础护理质量检查标准，专科护理质量检查标准，危重患者护理质量检查标准，护理病历书写质量检查标准，护理技术操作标准，急救器械、药品质量检查标准，病区环境与安全质量检查标准，健康教育质量检查标准。每项质量标准由考核内容、考核标准、分值、权重等内容组成[1]。

2.3 制定优质护理服务示范病房住院患者护理满意度测评量表

护理服务是医疗服务的重要组成部分，住院患者对护理质量的满意度是对护理工作最客观、最公正的评价。本量表以IOM护理质量管理标准（包括以患者为中心，侧重患者体验和护理质量改进与评价）为理论指导，采用立意抽样，对住院患者、护士长、护士进行半开放式访谈，利用内容分析法提炼条目，经过专家反复讨论，形成条目池。在浙江省护理中心的专家库甄选43位专家，应用Delphi法进行两轮专家咨询，对各条目的重要性、可操作性进行评价，并给出权重。最后确定11个维度，包括：①安全②环境③可及性④尊重患者⑤身

体舒适的护理⑥护理技术⑦沟通⑧健康教育⑨情感支持⑩患者、家属参与护理

11出院或转诊，共设计

1 护理工作模式

根据护理工作量的不同，每名责任护士平均负责5～8名患者，实施“扁平化”管理，不同资质的护士负责不同病情和护理难度的患者，由护理组长或高级责任护士负责危重患者和护理技术难度高的患者，同时指导初级责任护士的护理质量，实现组内协调，以老带新，保证护理质量。工作内容包括协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，落实基础护理、病情观察、治疗和健康教育等，为患者提供全面、全程、无缝隙的护理服务。

28个条目制成患

者满意度调查问卷，并已制作成软件在全省推广使用。2.4 护理质量控制方法

采用过程管理与终末管理相结合，横向管理与纵向管理相结合，逐级管理与自我管理相结合的方法进行质量控制。管理者以“帮助的思路”作为检查的起始点和终结点。

2.4.1 过程管理与终末管理相结合

通过实地查看，采用开放式的提问方式，对患者、护士进行访谈，对安全隐患进行“剥洋葱”式的追查。同时，对于存在的问题，检查人员必须及时与该科室护理人员进行探讨并提出建议。检查不但关注结果，更关注过程；检查的目的不在于惩罚个体，而在于发现护理制度、流程、标准的缺陷并加以完善。

2.4.2 横向管理与纵向管理相结合2.4.2.1 成立护理部、各科室护理质量管理委员会

2 护理质量管理实践

2.1 建立完善的护理质量控制体系

实施护理部-科护士长-护士长三级管理体系，由护理部主任-科护士长-病区护士长-病区质控员-护士组成质量控制路径。

2.2 制定具体、量化、细化的护理质量评价标准

作者单位：浙江大学医学院附属第一医院护理部，310003 杭州市 作者简介：本科，副主任护师，主任

中国护理管理 2011年10月15日 第11卷 第10期

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中国护理管理

Special Planning 特别策划·优质护理服务持续发展与长效机制探索

护理部及各科室护理质量管理委员会包括基础护理、专科护理、危重患者护理、护理病历书写、护理技术操作、急救器械药品、病区环境与安全、健康教育质量管理委员会。护理部每个质控委员会每季度对全院所有护理单元实施分片、分项目的护理质量检查。各科室护理质量管理委员会负责本科的护量质量检查。每季度召开护理质量会议，分析全院阶段性护理质量水平和存在的问题，提出整改意见和建议，对上季度质量整改措施分片进行评估，汇总评价结果和整改意见。

2.4.2.2 成立各专项质控小组，提升护理质量

我院成立九个专项质控小组，包括静脉输液质控小组、护理文书质控小组、糖尿病护理质控小组、压疮护理质控小组、导管护理质控小组、护理安全质控小组、药物器械安全质控小组、基础护理质控小组、疼痛管理质控小组，制订并明确工作职责及相应的检查标准。专项护理质控实行护士-科室质控员-院级专项质控小组的三级管理体系。通过各专项质控小组对一些敏感性护理指标如压疮、导管滑脱、静脉炎、安全事件进行有效地控制和检测，极大地保障了患者的护理安全。

2.4.3 逐级管理与自我管理相结合

护理质量检查除了护理部及各科室护理质量管理委员会、各专项质控小组定期、随机抽查以外，临床护士以查检表的形式进行自查自纠。自检表的内容包括特级护理质量查检表、Ⅰ级护理质量查检表（生活不能自理者）、Ⅰ级护理质量查检表（生活部分自理者）、Ⅱ级护理质量查检表（生活部分自理）、Ⅱ级护理质量查检表（生活完全自理）和Ⅲ级护理质量查检表。它的益处是让护理人员随时对自己的工作进行反思，让他们更加了解自己在工作中哪些做得好，哪些做得不好。同时，自我评价对护士职业的发展起到了积极的促进作用[3]。

2.4.4 以智能化护理管理软件为平台，及时进行反馈、分析、总结、改进

病区护士长对本病区护理质量进行自查、分析并制订持续改进措施，将已发生或潜在的护理问题及需协助解决的问题通过护理质量控制网络平台呈报科护士长和护理部主任。科护士长通过网络平台对辖区内分管科室的护理工作情况进行实时监督与指导，对各科护理质量控制情况、工作落实情况及整改措施提出自己的意见和建议，科护士长在质量控制过程中起到了传、帮、带的作用。护理部针对呈报内容进行不同角度的分析，找出重点质量问题，进行相关标准、流程的修订和完善。在护理质量管理软件中，直接植入FOCUS-PDCA、品管圈（QCC）等管理工具，使全院护士在正确应用管理工具的基础上进行持续质量改进。

创造性，使护理质量明显提高。

4 讨论

4.1 充足的人力资源是基础，高素质的护士是护理质量的保障

配置充足的护理人力资源是做好护理工作的基础，但要让患者得到优质护理服务，必须培养高素质的护士作为保障。我院探索以岗位胜任力为模型，根据不同学历、资历、能力、岗位需求，对护士实行分层培训。对于护理组长，着重培训其专科知识、护理管理知识、教学能力、护理科研能力、护理相关法律与伦理知识、人文知识；对于高级责任护士，着重培训其对重症患者的护理能力、沟通技巧、专科知识应用能力、急救知识、安全护理知识、护理文书书写能力；对于初级护士，着重培训其“三基”知识、专科知识和技术能力。护士分层使用、分层培训体现出能级对应、能岗匹 …… 此处隐藏：3329字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……