国外社区卫生服务运行及管理模式的研究和启示_丁宇

第15卷 第3期 2013 年 3 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 3 Mar .，

2013

国外社区卫生服务运行及管理模式的研究和启示

丁宇，景浩

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

摘 要：现阶段，发展社区卫生服务是我国医疗体制改革的重点工作内容，探讨他国较为完善的社区卫生服务

运行及管理模式，必然对完善我国社区卫生服务具有启发作用。文章通过对几个具有代表性国家的社区卫生服务运行及管理模式分析研究，结合我国社区卫生服务体系的实际情况提出借鉴性的启示。

关键词：社区卫生服务；运行机制；管理模式

(2013) 03- 中图分类号：R197.32 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0231- 03

Research and Enlightenment of Foreign Community Health

Service Operation and Management Mode

DING Yu，JING Hao

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

At present，the development of community health service（CHS）is the focus of the reform Abstract：

of medical system in China. Exploring other countries more perfect CHS operation and management mode is bound to improve the CHS in China. This article made analysis on several representative national CHS operation management modes，combining our country CHS system，providing the enlightenment for the actual situation.

community health service；operation mechanism；management modeKey words：随着我国国民经济的持续发展，人们生活水平

的不断提高，对防病治病、卫生保健的要求也日益增高，国内外实践证明，社区卫生服务是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式。在我国，社区卫生服务作为卫生服务体系的重要组成部分已经得到了普遍认可，但由于起步较晚，社区卫生服务的运行机制及管理模式尚未健全，使得社区卫生服务作为公共卫生网络的网底作用未能充分发挥，严重制约了我国社区卫生服务的发展。所以分析各国社区卫生服务运行的特点，借鉴国外管理模式的优点，以我国具体情况为基础，改革现有的管理模式，探索适应我国新时期经济生活发展的社区卫生服务运行及管理模式势在必行。

1 国外社区卫生服务运行及管理模式研究

社区卫生服务起源于西方发达国家，经过几十年的探究与实践，一些发达国家已逐步形成较为成熟的社区卫生服务运行及管理模式，使社区卫生服务在各自国家得以深入持续发展，其中有许多值得我们学习借鉴之处。据统计，目前国际上有三种较具代表性的社区卫生服务运行及管理模式，一是以澳大利亚、德国等国家为代表的国家计划管理模式；二是以英国为代表的国家经营管理模式；三是以美

[1]

国为代表的以私营为主体的经营模式。

1.1 澳大利亚

式对各类社区卫生服务机构提供支持，全面的医疗保险制度给社区卫生服务奠定了经济基础，保证了稳定的投资来发展社区卫生服务。

澳大利亚的社区卫生服务主要以健康促进为核心，所有居民免费享受相关的医疗卫生保健服务，政府根据服务情况进行拨款，服务的项目数越多、内

[2]

容越广、对象越多、质量越好，获得的经费就越多 。同时，政府对卫生开支的支付和控制还要建立在双向转诊体系的基础之上，社区医疗机构的医生根据患者的病况转诊给有关专科医院的医生，而治愈后的病人会转到社区卫生服务机构继续接受保健康复服务，使不同健康状况的居民获得更为经济的卫生服务，在合理利用资源和降低卫生费用方面起了积极作用。

全科医生与护士是澳大利亚社区卫生服务的骨干力量，其人员的准入、考核评估由全科医师协会负责，并且提供必须的信息技术和实施继续医学教育，培训周期长、综合素质高、协调能力强，是澳大利

[3-4]

。亚社区卫生服务人员构成的主要特点

1.2 德国

澳大利亚政府通过制度安排和项目管理等方

德国被认为是社会医疗保险的发源地，全国

1000多个的地方疾病基金形成了社会医疗保险网络，以协议价格的方式对提供服务的机构进行直接补偿[5]。

德国的社区卫生服务提供主体是社会，其运行

收稿日期：2012-09-25

作者简介：丁宇（1984-），女，辽宁人，硕士研究生，研究方向：医药企业管理。通讯作者：景浩（1963-），男，北京人，教授，博士，研究方向：医药企业管理。

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辽宁中医药大学学报 15卷

体系的特点在于灵活地调动社会各方面力量，并为人们提供多种选择。在德国，普遍存在着国家和私人举办的社区卫生服务机构，政府对其的管理并非直接参与，而是实行区域规划管理，通过强有力的监管系统以及相互制约的分权系统来保证其服务的质量和对经费的控制。

在卫生服务体系方面，德国采取的是三级构架的模式，即社区全科诊所、专科医院和综合医院，社区的全科诊所是卫生服务体系的网底，当人们有需求时，首先要到社区接受初级的卫生服务，如果需要转诊或其他卫生服务时，必须经社区医生介绍，方能

[1]

在机构人员管进入上一级的卫生服务机构就医；

理体系方面，德国实行机构和开业医师两套管理系统，严格执行开业医师准入制，建立规范的考核、发证管理制度。

1.3 英国

院，与医院医生一同制定治疗方案，使社区卫生服务与医院服务形成了一个连续的过程，从而提高了社

[7]

区卫生服务的水平。

2 对我国社区卫生服务运行及管理模式的启示

近年来，我国社区卫生服务在各级政府的支持下得到了迅速发展，但与发达国家相比仍处于起步阶段，运行及管理模式尚不完善，普遍存在着补偿机制不健全、“首诊”及“转诊”制度没能充分落实、人员队伍素质不高、服务项目单一、缺乏经营理念等问题。为此，我们可以通过对国外成功经验的研究，结合我国实际存在的问题，进行有针对的学习和借鉴。

2.1 加大政府支持力度，开拓合理的筹资机制

英国的社区卫生服务体系采用的是国家经营

管理模式，由专属部门国家卫生服务系统（NHS）负责管理卫生保健及相关事务，并为全民提供健康保险。

在英国，社区卫生服务机构覆盖面非常之广，各个社区医疗机构之间的营业时间是互补的，以满足患者不时之需，政府通过协议按区域对其提供的服务进行管理，大多数居民都与社区卫生机构的全科医生签署卫生保健合同，医患之间靠法规制度保持连续性的关系，该全科医生负责居民医疗服务，并与相关专业卫生人员协调合作，以保健和疾病预防为前提，以按需诊疗为方式，共同提供卫生服务和健康咨询；英国居民享有免费医疗服务，但除急诊患者外都必须先找自己的注册全科医生，并通过全科医生进行有关的转诊。

社区卫生服务机构的基础团队由全科医生、护士、社会工作者等专业人员组成，机构和全科医生的设置通过该机构全科医生的注册居民数量来调节，全科医生与国家卫生主管部门也建立一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和

[1]

从事预防保健的工作量等。

1.4 美国

充足的资金是社区卫生服务持续健康发展的强大推动力，政府要首当其冲的为其发展担负相关责任，加大对社区卫生服务的财政投入和技术扶持力度。然而我 …… 此处隐藏：6335字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……