《脾胃论》用药规律探讨

李东垣(1180—1251),金元四大家之一,《脾胃论》是其学术思想的核心,他在继承了《内经》有关脾胃论述基础上深入研究,并对自己临床经验进行总结,他擅长辨治内伤杂病,或自制方,或用古方,皆随证立法,按法拟方,方药组成严谨,有独到之处,介绍如下。

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毒《胃论》药规律探讨脾用刘洪

(天津中医药大学第二附属医院消化科，天津【关键词】《胃论》; 脾中草药，药和剂量投

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【中图分类号】 R 2 R 8【 2;2文献标识码】 A【 文章编号】 10 2 1 (0 1 0 1 3 0 02— 6 9 2 1 )8— 2 5— 2李东垣 ( 10 2 1, 18~15 )金元四大家之一，脾胃论》《是其学术思想的核心，他在继承了《内经》有关脾胃论述基础上深入研究，并对自己临床经验进行总结，他擅长辨治内伤杂病，自制方，或或用古方，皆随证立法，按法拟方，方药组成严谨，独到之处，绍如下。有介1寒温并用，泻兼施补

的原则。以补脾胃泻阴火升阳汤为例，中既有黄芪、方人参、炙甘草、苍术、羌活、柴胡、升麻等辛甘温药，又有石膏、 黄芩、连等甘苦大寒之品，黄即所谓“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也，复有甘苦大寒之剂，亦非独用也”。引用酒炒之黄芩、黄连，制其过于苦寒，既又借酒的升散之力，引药上行至脑、下行至肝肾，以火酒二制为之使，“引苦、、药至顶，复人于肾肝之下，所谓升降浮沉之甘寒而此道，自耦而奇、而至耦者也”寓泻阴火于升发阳气之奇。

李东垣认为，胃之盛衰，脾关系到机体内部的病理变化发展，故其于处方用药，善用温补，旨在始终保持中阳的健运。但在温补脾胃时，擅长权衡元气与阴火、虚与又正邪实矛盾的轻重缓急，适当运用苦寒之品，达到相反而以

中，可令阳气升则九窍通利，则药到而病除。2风药升阳

相成之功，使脾胃和而万物安。如清暑益气汤，主治脾胃元气匮乏，湿偏重者，用黄芪、参、甘草补脾胃，暑方人炙益

风药味辛，宣散发表，一般用于治疗外感病，但李东垣则从脾胃功能着眼，调整脏腑升降之机，理顺脏气升发之

元气，当归寓补气于生血之中，术、加苍白术、泻运脾除泽湿，麻助清阳上升。然单用温补又恐暑湿不去，暑湿 升且

性，在治疗内伤脾胃、阳下陷的方剂中择用风药，清为风药升阳

开了先河。李东垣对升麻、胡的升阳作用评价颇柴高，为少量升麻能使脾胃下陷于阴的阳气转行阳道，认从

不去则元气亦不能健运，李东垣加青皮、故陈皮、曲行气神助运化，黄柏、根泻火解热而散肌表，门冬、味子以葛麦五

阴引阳，使脾胃清阳之气上注于肺脉。少阳主行春令升发的阳气，加少量柴胡能引少阳经脉上行，助太阴、阳明诸经清阳之气升腾，以升发脾胃阳气。补中益气汤方中虽有黄芪、人参、甘草等甘温健脾之品，但加升麻可引胃气上腾而复其本位，加柴胡引清气，少阳之气上升，助黄芪、行共甘草等升腾脾之清阳，脾胃升清降浊功能，脾胃清气温复引养脏腑九窍。

泻阴火，滋肺之化源，共使暑湿清，阴火除，脾阳健运。 纵观全书选用药物 l9味， 1而尤以补中益气汤之 8味药交错出现为最多， 5约 4个方剂，占总方数的 8 .%, 6 3方

中人参、黄芪、甘草味甘为主药，有补元气、泻火热之功； 白术味甘、,苦健脾燥湿；当归味苦，和营养血，润血腑，滋使气有所归 (血能载气 )也能防止气独盛而生热化火 (,壮火食气 )使气血调和，旺而不受邪；皮味苦，气化浊，,脾陈理

李东垣宗《内经》治痿独取阳明”成除风湿羌活“组汤，用羌活、防风、升麻、独活、柴胡、藁本等升举阳气，使脾胃清气上升，则湿气不能下流，兼用黄柏泻相火，除湿热，痿疾可除。3辨证论治。灵活用药

协同而使诸药虽补而不滞，静结合；动升麻、柴胡味苦，气升散，引经而升发脾阳。诸药甘苦合用，补脾胃，升举阳气，以助生长之机，达到治疗由饮食不节、寒温不适和情志失常导致的胃不能受纳水谷，难以输送精微，降功能脾升失调，阳下陷，火随之上升的诸多疾病。脾阴

脾胃虚弱，遇夏热盛损伤元气，暑热伤气，用黄芪人参汤，暑伤元气，以黄芪、故人参、炙甘草甘温以益元气，中胸闭塞时作呕哕，溲频，秘，胃机制紊乱，白术、术、便脾用苍 橘皮、曲以调理和运化脾机，黄柏苦寒泻热，手足神用治热，升麻辛甘升阳，黄芪以疗自汗，汗倍加苍术，酒洗无用当归助黄苠以协调气血，门冬、味子助人参补益肺脾

。麦五

补脾胃，升脾阳，是李东垣治疗脾胃虚弱各种疾患的基本法则。他认为脾气行于四脏，是无定体，顺逆传变，多反映在心、、、四脏的病机中，疗四脏的“余不肝肺肾治有

足，或补或泻”或用升浮药，;或用沉降药，都要从脾胃兼化去考虑。提出“甘温之药为之主，以以苦寒之药为之使”

治寒厥去黄柏、门冬，附子以敛阴宣阳；麦加治热厥去人作者简介：刘洪( 9 3 )男， 16一，副主任医师。从事中西医结合治疗脾胃病临床工作。

参、白术之温燥，避免伤阴。 脾胃虚弱，困脾机，湿谷气下流，其证“四肢满闷，肢节