急性冠状动脉综合征患者护理中引入GRACE危险评分的实施体会

报道了对80例急性冠状动脉综合征患者采用全球急性冠状动脉事件注册危险评分法,评估病情、指导护理工作的经验体会。实施办法包括：根据评分结果将患者分为高危、中危、低危组,分别建立护理警示标识,根据危险等级给予不同的措施,如对低危患者实行保守治疗,严密监护,加强冠心病Ⅱ级预防教育;对中、高危患者需及早识别与正确处理各项危险因素,做好介入治疗的护理准备.对高

21年 1 01 2月

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第 1 8卷第 1A期 2

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※内科护理

急性冠状动脉综合征患者护理中引入 G A E R C危险评分的实施体会许旭黎(兴第二医院心内科，江绍兴 3 2 0 )绍浙 1 0 0

f要】摘报道 l 8『 o例急性冠状动脉综合征患者采用全球急性冠状动脉事件注册危险评分法，对评估病情、指导护理工作的经验体会。实施办法包括：据评分结果将患者分为高危、危、危组，别建立护理警示标识，据危险等级给予不同的措施 .根中低分根 如对低危患者实行保守治疗，密监护，强冠心病Ⅱ级预防教育；中、危患者需及早识别与正确处理各项危险因素，好介严加对高做入治疗的护理准备，高危患者设危险评分结果动态表等。结果本组患者死亡 1例，9例经治疗好转出院。对 7

【键词】 R C关 G A E危险评分；急性冠状动脉综合征；护理【图分类号】 53 [献标识码】 [章编号】0 896 (0 11A 04— 2中 R 4. 3文 B文 10—992 1)2一09 0

急性冠状动脉综合征 (c t crn r y do, aue oo aysn rme AC ) S已经成为头号致死原因。球急性冠状动脉事全件注册 ( l a R gs fAct C rn r vns G o l e iy o ue oo ay E e t. b t

2

护理

21进行 GR E危险评分 . AC

A S患者入科时 . C采

用 G A E危险评分软件进行评估。评分时注意： R C从患者入院后开始评估；测评后每项最高分值相加得总分；如果病情改变应及时再评估。文献研究发现1] 3, - 5G A E危险评分的预测预后的危险因子的风险比 R C

G AC R E)危险评分法针对 A S疾病谱的各类患者， C 目前已被{ CAH AC/ A不稳定型心绞痛和非 s T段抬高心肌梗死治疗指南 (0 7年修订版 )推荐使用。 20》G AC R E危险评分的 8内容包括：龄、率、项年心收缩压、肌酐、 ii K lp分级、否有已知心脏事件、肌酶标 l是心

分别为：龄每增加 1年 O岁 O增加 1:率每增加 R .心 7 3 0次 O R增加 1; -收缩压每降低 2 mH ( mm= 3 0m g 1 Hg 01 3k a O增加 1;ii级每增加 1个级别 .3 P ) R . K lp分 4 l O R增加 2;已知心脏事件 O增加 20心肌损 .有 0 R .;

志物、T段变化， S理论分值范围为 2 3 3” G AC - 8分【 R E。危险评分所依据的指标容易获得，险评分由 l危 4个国家约 1 0家医疗机构参与，建立在 1 0余项研究 0 0基础上，测效能经过充分论证，预受试者来源于临床数据库，有“实世界”具真的患者特征， A S患者是 C

伤标志物显著异常 O R增加 1:T段有动态变化 .S 6O R增加 2 .。故护士要密切关注 Klp分级、 4等 ii l心

率、压、电图、血心心肌酶谱等指标动态演变。 评估、护理中仍应重视患者的主诉症状，如胸闷、胸痛、心悸等，也可通过主观症状捕捉心率、血压、 K lp分级等指标的细微变化，及时寻找原因并汇报 ii l

危险分层的最佳方法_。 2本科室将 G AC _ R E危险评分作为 A S患者的临床护理评估、理措施制定及实 C护施效果的客观评价工具，通过简单评分指导护士对患者实施预见性护理，收到满意效果，报道如下。1临床资料

医生。2 4h内除观察心率的变化，更应关注心律失常情况，时发现室颤先兆 (及室性早搏、室性心动过速 )、 房性心律失常等。本组有 1例下壁心肌梗死患者，入

21 0 0年 1月一2 1 0 1年 1月本科室住院的 A S C

院 6h发生Ⅲ度房室传导阻滞， 故对缓慢性心律失常患者关注心率减慢、律变化程度，了进行心电监心除护外，好临时起搏器、还备抢救用药及抢救车，旦发一生高度房室传导阻滞、心脏骤停，即抢救。立22依据 GR E危险评分确定入组和评估次数 . AC

患者 8 0例， 4男 5例， 3女 5例，年龄 3~ 0岁，中 09其不稳定型心绞痛 3 8例， S非 T段抬高心肌梗死 4 2例。8 0例患者经过 G A E危险评估， RC低危有 2 8例，、中

高危患者共 5 2例，给予扩张冠状动脉、凝、均抗

降脂等常规治疗，中 1例中、其 1高危患者行冠状动脉支架植入术：所有患者进行 AC对 S常规护理，立警建示标识， GR C设 A E危险评分结果动态表，据评分根

依据分值将患者分成低危组 ( 1 3分 )中危组 ( <3、≥

13 2 0分 )高危组 (2 0分 ) 3~0、>0。低危组评估 1 d次/,病情稳定后改为 1周；中危组评估 1 d 1后次/次/,周

结果给予不同护理措施等。结果 7 9例好转出院， 1 例死亡。出院患者的 G A E危险评分较人院时均 R C明显下降。者出院满意度调查显示。患患者或家属对护理工作满意度达 9%,以往 9% 5 8较 3 9%明显上升。【收稿日期】 0 1 0— 8 2 1- 8 1[作者简介】许旭黎(9 1,, 18一)女浙江绍兴人，本科学历，护师。

改为 1 3d高危组评估 1班，周后改为 1 d次/: 次/ 1次/。

23根据评分进行干预评估 G A E危险评分 . R C后，据危险程度给患者建立不同颜色警示标识 (根见表 1,相应的护理。采用警示标识。助于预见 )给予有性护理，增加各班护士尤其是夜班护士的风险意识

及预警意识，使其在巡视病房、观察病情时抓住重点。