射频消融术的护理

射频消融术的护理

一、概念 心脏射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。

二、优点1.

2. 3. 4.

创伤小，耐受性好(痛苦<食道调搏), 安全，根治成功率高，复发率低。 手术时间：局麻下，1~2小时。 住院时间：1周，术后2~3天出院

三、射频消融术射频消融术所需的设备：

C型臂X线影像设备 多导生理记录仪 程控刺激器 射频消融仪 各种电极导管和消融导管

除颤器、抢救设备和药品

穿刺血管：

左锁骨下静脉或右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉

放置电极导管：

高位右心房 冠状静脉窦

希氏束 右心室心尖

四、射频消融术的原理 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极-心肌组织界面的阻抗高电阻热 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4~12mm,边缘清楚，坏死呈均 匀一致性。

五、操作方法穿刺(锁骨下静脉、股静脉)

放置电极导管(冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处)

电生理检查

不能诱发OK!

标测定位、确定异位靶点

再次电生理检查

消融

六、射频消融的适应症 房室折返型心动过速(预激综合征) 房室结折返型心动过速 心房扑动(房扑) 房性心动过速(房速)

室性期前收缩(早搏) 室性心动过速(室速) 心房颤动(房颤)

七、手术禁忌症 妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期

八、术前评估

1、生命体征是否平稳 2、术前检查是否正常：常规化验；特殊 检查包括甲状腺全套、24小时动态心电 图、TTE(经胸超声心动图)、 TEE (食道超声心动图);其他检查：X线、B 超、EKG 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血 栓、出血性疾病 4、青霉素、碘皮试有无过敏

九、术前护理 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 4、观察足背动脉搏动情况。 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置 通路,以便在术中

维持静脉通路和随时注射药物. 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室

十、术后评估 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 4、药物疗效及副作用的观察 5、并发症的观察 6、心理支持

十一、术后护理1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无 心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期，持 续心电和血氧饱和度的监测 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、 头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采 取有效施，防止并发症

3、伤口的护理(1)术后回病房时平移患者 (2)经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体 制动12小时，经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12小 时，术侧肢体制动24小时 (3)严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢的血栓 形成。 (4)观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24 小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标 记，动态观察渗血有无扩大.必要时重新压迫止血，观 察肢端血运及皮肤温度

4、药物观察 术后常规规低分子肝素皮下注射3-7 天，要教 会患者如何按压，观察有无出血倾向. 如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出 血。 术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服约 期间需密切观察监测INR(1.5~2.5)。术后继续 服用三个月的抗心律失常药.