膝前交叉韧带损伤治疗方法的分析

目的 总结膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤手术治疗的效果,提高治疗水平。方法 2001年6月~2005年6月收治23例膝ACL损伤,男17例,女6例;年龄15~77岁。左膝14例,右膝9例。损伤原因：膝关节扭伤1例,砸伤7例,交通伤13例,其他伤2例;均为急性损伤;伤后

中国修复重建外科杂志2007年4月第21卷第4期 437

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坏;术后可以调整固定强度,消除应力遮挡,更符合内固定的生物力学特点,利于骨折愈合,操作简便,易于掌握。有限内固定结合外固定架固定术是一种治疗胫腓骨开放粉碎骨折的较好方法。

4　参考文献

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(收稿:2006202220　　修回:2007201203)

(本文编辑:董奇男)

石英杰　李士春

　　【摘　要】　　目的　总结膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤手术治疗的效果,提高治疗水平。　方法　2001年6月～2005年6月收治23例膝ACL损伤,男17例,女6例;年龄15～77岁。左膝14例,右膝9例。损伤原因:膝关节扭伤1例,砸伤7例,交通伤13例,其他伤2例;均为急性损伤;伤后2h～15d手术。手术分别采用修补髌腱替代、髂胫束替代治疗。　结果　术后23例获随访6～39个月,根据Lysholm评分标准,膝关节恢复良好,获优16例

(6917%),良5例(21.7%),差2例(8.6%),优良率91.4%。　结论　ACL损伤手术效果好,膝关节功能恢复满意。

【关键词】　　膝关节　　前交叉韧带　　手术中图分类号:R686　R68714　　文献标识码:B

　　2001年6月～2005年6月收治膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤23例,均行手术治疗后取得了良好效果。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料

　　骨折复位固定术4例:膝关节前内侧或前外侧切口进入关节,探查损伤部位,ACL起止点。检查膝关节稳定情况,带骨块的撕脱骨折,采用膝关节前内侧切口入关节,将撕脱骨块解剖复位,根据骨折块大小选用合适可吸收钉,钻孔、攻丝、拧入,挤压固定或钻孔后用钢丝在胫骨结节前内侧下方固定。对合并侧副韧带损伤者,分别行损伤处的修复及止点重建,均先行骨折复位内固定术后,再行关节交叉韧带重建术。

髌腱替代术5例:手术取髌骨内侧缘至胫骨结节下纵形切口显露髌韧带及其下端止点,测髌腱宽度,切取中1 3部分及等宽的髌骨块,骨块大小为110cm×015cm×015cm。在骨块上穿孔引入丝线或钢丝,向远端游离至胫骨结节制成条状备用。自胫骨平台下1cm向关节内钻孔,开口于胫骨髁间隆起ACL附着

本组男17例,女6例。年龄15～77岁。左膝14例,右膝9例。损伤原因:膝关节扭伤1例,砸伤7例,交通伤13例,其他伤2例;均为急性损伤。合并伤:膝关节内侧副韧带损伤9例,外侧副韧带损伤3例,后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)损伤4例,膝内侧半月板损伤5例,外侧半月板损伤7例;合并股骨骨折4例,胫骨骨折5例,胫骨平台骨折2例;于伤后2h～15d手术。

1.2　手术方法

作者单位:北京市石景山医院骨科(北京,100043)

通讯作者:石英杰,主任医师,研究方向:创伤、关节外科,E2mail:

http://doc.guandang.netshiyingjie@medmail

处,在ACL股骨附着处向后外侧钻孔,用丝线或钢丝引导带骨块的髌腱条经钻好的胫骨骨孔达髁间隆起ACL止点处穿出,再经股骨外髁钻好的骨孔穿出,用

钢丝拉紧固定。如韧带长度够用也可直接从胫骨平台

目的 总结膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤手术治疗的效果,提高治疗水平。方法 2001年6月~2005年6月收治23例膝ACL损伤,男17例,女6例;年龄15~77岁。左膝14例,右膝9例。损伤原因：膝关节扭伤1例,砸伤7例,交通伤13例,其他伤2例;均为急性损伤;伤后

438 .21,No.4ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,April2007,Vol

前缘通过,达股骨外髁内面骨孔从外侧穿出,屈曲膝关

节30°拉紧腱条,钢丝固定于股骨外髁上。

髂胫束替代14例:取膝内侧髌旁切口和股外侧下段直切口,取宽115cm,长15cm1条髂胫束筋膜引入丝线或钢丝,从股骨髁钻洞引入髁间窝内面,达ACL止点处骨孔穿出,至胫骨结节前下方丝线或钢丝拉紧固定。

1.3　术后康复

术后长腿石膏外固定,膝关节屈曲30°,6周拔出钢丝。术后拔除引流后即可进行股部肌肉组织的等张锻炼。拆除石膏开始膝关节活动度的训练,同时加用CPM行辅助理疗。1.4　结果

23例均获6～39个月随访,平均15个月。根据膝关节韧带治疗效果采用Lysholm评分标准评价[1],术后患膝关节功能评分达68～100分,平均89分。其中优16例(6917%),良5例(2117%),差2例(816%),优良率为9114%。全部患者均无切口感染、关节积液和非特异性炎性反应。2　讨论

交叉韧带是膝关节屈曲及旋转活动的主要稳定结构,损伤后易引起膝关节失稳及载荷传导紊乱,进而膝关节功能丧失,特别是坡路、上下楼梯费力,导致半月板和关节退行性变,并随时间的延长而加重。因此

ACL损伤引起的关节不稳应尽早予以修复[2]

。

ACL损伤的诊断:详细体检注意特有体征,行膝

关节CT或MRI检查。

术前麻醉下的检查尤为重要,即行抽屉试验及侧向应力试验,并与健侧比较。术中仍应仔细检查。钢板固定后关闭切口前再次检查以免误诊。

由于ACL抗张强度弱于PCL,尽管不同的韧带其损伤机制各有不同,但ACL损伤的发生率明显较PCL高,通常伴有胫骨髁间隆起的撕脱骨折,其损伤可分为两类,即实质部损伤和附着部的撕脱骨折;后者由于韧带外周滑膜、血管神经多保持完整,骨折复位内固定后,血供恢复好,组织修复快,远期无韧带松弛问题。关节韧带是一种力学适应性很强的组织,当关节长期处于固定状态时,会引起关节周围韧带、肌肉、骨与软骨废用性萎缩,王亦璁认为[3]关节30°～60°范围内屈伸活动不会造成缝合处的张力,因此术后早期支具保护

下的有限幅度的功能活动,即可减轻患肢骨、软骨、肌肉和韧带的废用性萎缩,又可防止术后粘连,促进关节恢复。

对陈旧性损伤不主张修补[4],而主张重建,我们认为部分陈旧性ACL撕脱骨折,经局部处理复位后仍可原位修补。随着微创技术的发展,关节镜的应用越来越多,由于条件、技术及设备的要求较高,对此类患者,切开手术内固定仍占一定比例。对带止点或起点部分骨质撕脱的ACL,本身无器质损伤,主要为缺乏血供所致的缺血性损伤,通过手术解剖复位可纠正缺血情况,而体部撕裂手术修复效果差,亦行替代重建手术。本组1例体部撕裂行修补后效 …… 此处隐藏：2892字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……