机械性窒息(第5～8节)

法医学,临床医学,第六版课件,法医学课件,人民卫生出版社,十二五规划教材

法 医 学

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第四章 机械性窒息(第五~八节)

编者 赵锐(中国医科大学)

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第五节 溺死(drowning)定 义：

由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死。一、死亡机制和过程 (一)溺死的过程 大约6分钟左右，也受死者生前身体状况、精神状态、年 龄、水性、水温、溺液的性质等因素的影响。

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(二)溺死的机制 1.窒息：溺液进入，影响气体交换，是典型的溺死。因冷水 刺激，声门痉挛引起呼吸道闭塞而发生窒息死亡，属非典型 溺死。

2.心力衰竭和呼吸衰竭：淡水进入，使血液容量急剧增加，红细胞溶解，释放出大量钾，可引起心力衰竭；海水吸入引 起严重肺水肿，血液浓缩而致呼吸衰竭。 3.心脏骤停和原发性休克：由于冷水刺激，迷走神经被抑制。 反射性引起心脏骤停和原发性休克。属非典型溺死。 4.其他因素：极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间而死 亡，称为迟发性溺死(delayed drowning),死亡原因多为继 发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。

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二、尸体征象 呈现一般窒息征象，如血液不凝固，眼结膜和浆膜、 粘膜出现出血点，静脉淤血怒张等。此外，还可见溺死的 特有征象 (一)外部征象 1.尸斑浅淡 2. 口鼻部泡沫：蕈形泡沫是生前形成的，是一种生活反应， 是确认溺死的指征之一。 3. 鸡皮样皮肤：皮肤受冷水刺激形成。死后不久抛尸入水 的尸体也可见到。

4. 手中抓有异物：系落水后拼命挣扎及尸体痉挛所形成， 是确认溺死的指征之一。

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图4-55 鼻周蕈样泡沫 鼻孔周 围白色细泡沫。(苏州市公安 局周建东提供)

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5.皮肤膨胀、皱缩、脱落：并非溺死者特有的征象。

6.尸体的浮沉和腐败：当吸入溺液后，沉入水底。发生腐败产生气体后，尸体浮于水面，俗称浮尸。男子全身重心

偏向前方，多呈俯卧状态；女子全身重心偏向后方，多呈仰卧状态。

7.其他：溺水时，因受冷水刺激，皮肤和肌肉容易收缩。此外，尸体表面还可能留有生前、濒死期或其他因素所致

的损伤痕迹，应注意鉴别。

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(二)内部征象

其中最重要的是肺组织的溺液和发现其中的异物。1.上呼吸道和肺部所见 (1)气管和支气管腔内充满与口鼻孔相同的白色或血性泡沫 液，可发现吸入的异物如泥沙与水草等。 (2)两肺体积膨大，充满胸腔，前缘覆心脏，表面有肋骨压 痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压形成凹陷。肺重量增加， 约为正常肺的两倍。切开肺时，流出大量泡沫状液体，可带 血色。全肺呈水性肺气肿(aqueous emphysema)改变，是一 种生活反应，是溺死的主要征象之一。 (3)两肺表面湿润，光泽感强，颜色较淡，呈浅灰色

,其中 夹杂有淡红色出血斑块(溺死斑(Paltauf)),多见于肺叶 之间及肺下叶。

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2.心血管的改变：静脉一般淤血、怒张，心腔内充满暗红 色流动性血液。淡水中溺死者，左心腔的血液成分比右心稀

释；海水中溺死者则相反。3.消化道溺液及异物：溺液也可被吞咽入胃内，进入小肠。 4.器官中有浮游生物：对鉴定溺死有重要价值。 5.颞骨锥体内出血：约2/3溺死尸体可见到颞骨岩部出血。 6.肌肉出血：可致呼吸辅助肌出血，多为双侧性。 7.颅脑、颜面部瘀血。 8.器官内溺液外渗：自溶或腐败时，进入内脏的溺液因可逐

渐外渗至胸腹腔。

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三、硅藻检验的意义 硅藻或称矽藻(diatom),一般为单细胞。细胞壁含果胶 和二氧化硅。壳面上有辐射对称(如圆心硅藻目)或左右对称 (如羽纹硅藻目)的各种花纹，它是分类的主要根据之一。硅

藻的大小不一，大多数硅藻大小为40~80微米。海水中以圆心硅藻目较多，淡水中则以羽纹硅藻目为主。 生前溺死者及死后被抛入水中的尸体肺内，均可见浮游 生物。从各内脏中检出硅藻，为诊断溺死的重要手段之一。 检验操作过程中应严防污染，才有诊断意义。取肺组织、心 肌、肝、长骨或胸骨骨髓或牙齿(2~3个)各若干克，检验硅 藻的种类和数量，并与现场水样对比，分析判断落水处。

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图4-56 淡水中以羽纹目硅藻为主，呈线形、披针形、舟状、棒状，左右对称， 有双极和脊。1-7:无壳缝藻； 8:拟壳缝藻； 9-10:单壳缝藻； 11-24:双壳缝 藻。

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图4-57 海水中以中心目硅藻为主，壳体为圆形、环形、椭圆形，呈放射状同 心圆结构，无脊。1-6:圆筛藻；7:根管藻；8-10:盒形藻 。

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图4-58 中心目硅藻(扫描电镜)

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图4-59 羽纹目硅藻(扫描电镜)

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四、死亡时间的推测 落水死亡时间主要是根据尸体现象的发展程度和尸 体解剖所见来推测。这与水的温度、水的深度和尸体在水 中的深浅位置等因素有关。表4-4 溺水尸体的死后变化及其经过时间

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五、法医学鉴定

主要解决的问题有：①尸体的个人识别；②确定是否溺 死；③落水的情况；④自杀、他杀或意外灾害。(一)水中尸体的个人识别

新鲜尸体可从体表特点即可查明。若尸体已腐败，检查 时除十分注意搜集随身携带的物品外，尚需注意发现有无特 别的疤痕、畸形、头发颜色等，并备作牙齿特征及其年龄的 判断。(二)是否溺死 一般要解决的是生前溺水死亡或抛尸入水，并排除其他 死亡原因。新鲜尸体可根据尸体剖验作出判断。尸体已腐败 或软组织已破坏者，多依赖各内脏器官或骨髓和牙齿中硅藻 检出。尸体软组织已破坏者，则要依靠从骨髓和牙齿

中检出 硅藻。此外，还应进行毒物化验。对落水尸体身上的损伤， 必须仔细区别生前或死后损伤。