创伤的现场急救---全 7

紧急创伤生命支持

第一章 现场急救的原则和程序

【急救的原则】

一． 安全原则：包括现场环境安全、诊疗安全、民事安全、刑事安全和医疗物资安全五个方面。

二． 科学原则：在公认的技术规范基础上因地制宜进行个性化处理。

三． 人本原则：以人为本，以病人的根本利益为导向指导医疗行为。

【现场急救的程序】

一. 确保安全

二. 初步评估和处理

三. 启动急救反应程序

四. 进一步评估和处理

五. 多学科综合处置

创伤急救链

确

保

安

全 初步 评估 及 处置 启动 急救 反应 程序 进一步 评估 和 处置 多学科 综合 处置

【具体步骤】

一． 确保安全：

(一) 环境安全

1． 安围观人员安全。

2． 安煤气泄漏的现场，切勿按电门铃和使用电话，或任何电器及会发出火花的装置。进入现场之前，必须关掉无线电话。在交通事故中，急救人员须首先在距离事故车辆50－100米的地方设置明显标志物，并确保道路交通已受控制，关掉汽车引擎，采取制动后方可进行急救。发生触电,必须首先用安全方法切断电源或将电源与伤者隔离后，方可接近触电受伤的伤者。

(二) 诊疗安全

1． 诊术，避免争议。

2． 沟性心理障碍状态，急救人员应与患者有效沟通，避免误解以保障诊疗顺利进行。现场应注意以下几点：

1) 从正面接近患者。

2) 大声说明身份及目的。

3) 适时安慰，充满信心，沉着冷静，语言简洁明晰，逻辑

清楚，态度和蔼。

4) 救助儿童及婴幼儿时应首先征得监护人的同意。

(三) 民事安全：履行各种告知义务，对急救过程中可能出现的各种情况及后果进行必要的解释和说明，在可能情况下所有诊疗行为都应征得被救人员或监护人的同意。保留好各种诊疗证据。

(四) 刑事安全：留心刑事问题，保留一切可能与刑事侦察与鉴定有关的证据。

(五) 医疗物资安全：合理使用医疗设备，规范诊疗行为，杜绝医疗设备使用不当造成的安全意外。产生的医疗垃圾要用专用器皿保存，不能留在现场。防止医疗设备丢失、损坏。

【特别提示】：确保现场环境安全是任何急救现场首先要处理

的问题,在一个不安全的现场进行急救工作会带来更大的伤害和损失；在整个急救过程中亦应注意诊疗安全、民事安全、刑事安全、医疗物资安全。要成为一个出色的院前急救工作者首先必须是一个出色的现场安全专家。

二． 初步评估和处理：

(一) 意义：急症病人病情复杂多样，表现各异，但不管是何

种疾病，急救人员都应首先对病人最基本的生命体征进行判断，并及时做出相应处理。危重病人的现场病情瞬息万变，急救人员必须争分夺秒、分清主次。

(二) 评估内容

1． 意识 （response）

2． 气道 （Airway)

3． 呼吸 （Breathing)

4． 循环 (Circulation)

(三) 评估及处理方法：具体方法见基本生命支持部分。

三． 启动医疗急救反应系统

(一) 定义: 紧急医疗救援系统（Emergency Medical

System）指对意外事件进行响应的专门体系或机构，针对医疗急救的系统称为

(二) 启动方式：

1． 使用集群通信系统（800兆无线通信）或移动电话通知

场馆指定人员；

2． 必要时也可直接呼叫或拨打“120”。

四． 进一步评估和处理

(一) 进一步检查：在病人生命体征稳定的基础上对病人进行

详细的体格检查和可能的仪器检查

进一步现场处理：针对病人的具体情况在现场进行进一步医疗处置。

五． 合理转送：

(一)

(二)

作。

【特别提示】：善用旁观者 在进行急救时，应尽量利用旁观者、志愿者协助以下工作： 首先本着就近、就伤、就能力原则，转往附近定点医院。 大型灾难事故时由120调度中心统一安排转送分流工

者有足够的清新空气。

其他工作：打求助电话、传递急救用品、安排搬运伤员、引导救护车、安慰伤病者、记录伤病者资料。

第二章 创伤的现场急救

第1节 创伤概述

一、 定义：

创伤（trauma）是指各种物理化学及生物的外援因素作用于机

体，导致机体组织器官完整性遭到破坏，以及同时或相继出现的功能障碍和精神障碍。同一解剖部位或脏器的多处损伤叫做多处伤。同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤危及生命，称为多发伤。多发伤属于较严重的创伤，多在受伤暴力较大时发生，如车祸、塌方、高处坠落。

二、 分类

(一) 按致伤原因分类 如摔伤、挫伤、扭伤、切伤、刺伤、

撕裂伤、挤压伤、火器伤。

(二) 按受伤部位和组织器官分类 如颅脑伤、颌面伤、胸部

伤、腹部伤、骨折、关节脱位、血管伤等。

(三) 按伤处与外界的关系分类 如开放伤、闭合伤、穿透伤、

贯通伤等。

三、 创伤的评估

(一) ABCDE评估法：

在现场应对对病人进行迅速有效的首次评估，其目的是为了正确地判断伤情与生命体征情况，确立抢救的优先顺序。重伤患者，要优先处理威胁生命的因素，如心跳呼吸停止、大出血等。首次评估必须迅速有效，不可浪费时间，内容包括：

A-----检查气道是否通畅、有无异物等。

B-----呼吸情况

C-----循环情况以及大出血是否有效控制。

D-----肢体功能障碍，意识障碍状况。

E-----暴露受伤部位，避免遗漏严重致命伤。

(二) “CRASHPLAN”：

开放伤容易发现，闭合伤比较隐蔽，易被遗漏。为了不致遗漏重

要的伤情，对伤员的体格详细检查，应遵循一定程序，美国Freeland等建议，急救医师对创伤病人检查时应牢记“CRASHPLAN”。C=Cardiac(心脏);R=Respiratory（呼吸）;A=Abdomen（腹部）;S=Spine（脊柱）;H=Head（头部）;P=Pelvis（骨盆）;L=Limb；A=Arteries；N=Nerves（神经）。

(三) 院前创伤评分

创伤评分是以计分的形式来估算创伤严重程度，分值高低能反映

伤员的预后，在大批伤员抢救时尤为有用。目前用于创伤评分的方案很多，下面简单介绍几种常用的评分方法。

1． 创伤指数 是以解剖部位、伤员生理变化、创伤类型为

指标估算伤情。常用于院前现场急救。9分以下为轻伤；10~16分为中度伤，17分以上为重度伤，应住院治疗，

记 分

项目

1 3 4 6 创伤部位 四肢 背 胸或腹 头颈

创伤类型 撕裂或挫伤 刺伤 钝伤 火器伤

循环状态 外出血 收缩压60~100mmHg 收缩压 60mmHg 无血压

脉率100~149次/min 脉率 140次/min 脉率 55次/min

呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸停止

意 识 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷

2． CRAMS评分 是以生理变化和解剖部位评分，以循环

（C）、呼吸（R）、腹部（A）、运动（M）、语言（S）为评分指标，

每项正常记2分、轻度异常记1分、严重异常为0分，五项相加总

分越小，伤情越严重。总分8分为重伤， …… 此处隐藏：6555字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……