iData_阿尔茨海默病治疗药物研究进展_张倩(3)

来源：网络收集时间：2026-09-09

导读：〔2〕〔1〕上食管内，当注入流食时鼻饲液易反流于咽喉部发生食物反流。所以置入胃管深度应视一次性硅胶胃管最末侧孔距尖端的距离，据其距离决定胃管插入延长的长度，故胃管插入长度是耳垂-鼻翼-剑突再加最末侧孔

〔2〕

〔1〕

上食管内，当注入流食时鼻饲液易反流于咽喉部发生食物反流。所以置入胃管深度应视一次性硅胶胃管最末侧孔距尖端的距离，据其距离决定胃管插入延长的长度，故胃管插入长度是耳垂-鼻翼-剑突再加最末侧孔距尖端长度，一般约55～70cm为宜。鼻饲时若病人出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内容物，并抽吸胃液，防止进一步反流造成严重后果。鼻饲时抬高床头30°～45°，并保持体位30～60min，靠食物重力作用，鼻饲液存留于胃底、胃体，且咽喉、食管高于胃，可以预防食物反流性肺，甚至死亡

〔12〕

〔11〕

。脑卒中后营养障碍发生率约为

。因此，对老年性脑卒中患者应及时合

理地给予营养支持，对改善老年性脑卒中疾病的生存能力和生活质量具有重要意义。1

脑卒中吞咽困难营养支持的临床应用

吞咽障碍患者营养支持是急性脑卒中综合治疗的重要组成部分持治疗

－1

〔3〕

。脑卒中吞咽功能障碍发生

率为22%～65%。因进食不能导致营养不良、低蛋白血症、吸入

〔13〕

。陈拥军等对278例脑卒中吞咽困难患

。近年来国内在临床应用主要含肠内和肠外营养支

－1

〔4〕

。营养支持最好按实际测量的能量消耗供给，一般每

－1

－1〔5〕

者在24h内给予鼻饲流质饮食与对照比明显提高了治愈率，减少了并发症，但在给鼻饲饮食前要做好宣教和鼻饲护理工作。

鼻饲饮食应遵循少量慢速的原则，首次喂食量在50～100ml，待患者无腹胀、呕吐、消化道出血并发症和患者适应鼻饲疗法后，逐渐追加至200～300ml/次；鼻饲间隔时间为2～3h，4～6次/d；食度建议在45°左右，可利于蛋白质的吸收，喂食1h后再将病人平躺。可根据患者病情，胃内残留量随时调整间隔时间。对食物的选择应兼顾营养的需要，营养均衡，种类多样。适宜吞咽障碍患者的食物特征为柔软且密度均一，有适当的黏性、不易松散，通过咽及食道时容易变形，不易在黏膜上残留，以偏凉食为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。根据病情调配营养搭配合理的低盐、低脂、易消化饮食。应根据患者吞咽障碍的程度选择饮食，原则上先易后难，先稠后稀。对轻度吞咽障碍者应予半流质或软食，对于中度吞咽障碍应予糊状饮食。对于重度吞咽障碍者，由于进食量极少，又易引起窒息，导致吸入性肺炎，加重病情，应尽早实施鼻饲饮食。目前自制匀浆膳营养成分构成可内含鸡蛋、大豆蛋白、鱼肉、瘦肉、膳食纤维、植物油、米饭或粥、菜汤等，其中蛋白质占总热量的15.0%，脂肪占25.0%，糖类（碳水化合物）占60.0%。其优点接近正常人膳食结构，营养结构，经济实惠，现配现用，配制操作方便、简单，有效减少了细菌污染，相对安全，反流机会少。鼻饲注意事项：喂食时需将病人头部抬高30°，喂食完毕1h后再将病人平躺。密切观察有无恶心、呕吐、腹泻、胃潴留、高血糖等症状。注意食物的量、性状、温度及注入速度。通常胃管1w更换1次，定期检查病人的生化指标，以调整合适的鼻饲方案。此外，对病人进行口腔护理，定期翻背、叩背，清理呼吸道；

日总热量83.6～125.4J·kg·d，蛋白质1.0～1.5kg·kg·d，碳水化合物＜5g·kg·d1.1

脑卒中肠内营养支持

。

脑卒中伴吞咽困难者急性期机体

处于代谢较高的应激状态中，可产生胰岛素抵抗、脂肪和糖代谢紊乱，蛋白质分解加剧，因营养利用与摄取受限，易产生营养不良和高血糖及免疫功能低下等症状。Wien等

〔6，7〕

在相关研

究中提示，在营养不良和存在营养不良风险的脑卒中急性期，如胃肠功能较好，可早期采取肠内营养支持，能促进脑卒中后胃肠功能恢复，改善蛋白质代谢，促进机体营养状况的恢复，提高患者受损神经功能的早期康复。肠内营养支持的途径主要有口补充、管饲喂养。1.1.1

管饲途径

目前常用的管饲途径主要含鼻胃管，经皮

〔8〕

内镜胃造口术（PEG）、肠造口术等PEG

〔9〕

。其中鼻饲管置管方便易

行，患者易于接受。对短期内不能恢复经口进食的患者应改为

。PEG操作较简便，在内镜指导下新型胃造瘘可延伸到幽门远端达十二指肠。既可保经肠管饲的营养，又可保留胃肠减压功能，还可减少吸入肺炎的发生率。1.1.2

鼻饲管

鼻饲饮食是目前老年性脑卒中伴吞咽障碍病

〔10〕

人的主要营养方式，它可改善患者的营养状况，提高机体抵抗力，降低感染性疾病发生。龙海秋等

表明实验组胃反流并

发症较对照组显著降低，因为一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度（45～55cm），此孔位于贲门以

），第一作者：薛慎伍（1948-教授，主要从事老年神经系统男，主任医师，

疾病研究。

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