第八章 血液与造血系统疾病

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第八章 血液与造血系统疾病

2014-4-26

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第一节 概述红细胞、白细胞和血小板， 造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴结， 无形成分为血浆 以及全身各部位的淋巴和单核一吞噬细 胞系统。 血液由有形细胞成分和无形成分组成

内含白蛋白、球蛋白、各种凝血和抗凝血因子、抗体、 酶、激素、脂质、电解质、各种代谢产物等。2014-4-26 2

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常见症状和体征 贫血 出血倾向 发热 黄疸 骨痛 脾大 淋巴结肿大3

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一、造血系统疾病的分类和病因(4~5.5)×1012/L

(一)红细胞疾病 1 红细胞数量改变 (1)各种贫血。 (2)红细胞增多症等。

2 红细胞质的改变，如椭圆形红细胞增 多症或口形红细胞增多症。

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4000~10000/μl (二)白细胞疾病 1 白细胞数量改变 (1) 白细胞减少：如白细胞减少症或粒 细胞缺乏症。 中性、嗜酸性和嗜 (2) 白细胞增多：由感染、炎症、变态 碱性粒细胞 淋巴细胞和单核细 反应、癌肿等引起。 胞 2 白细胞质的改变： 白血病、淋巴瘤、多 发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等可见。

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(三)出血性疾病 1 血小板异常 血小板异常可分为血小板数 量和质的异常，包括 血小板减少性紫癜； 血小板无力症等。

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2凝血功能障碍 (1)各种凝血因子缺乏，如血友病等。 (2)多因素所致出血性疾病，如弥散性血管 内凝血。 (3)循环中抗凝血物质增多。

3 血管壁异常： 血管壁异常包括过敏性紫 癜，遗传性、出血性毛细血管扩张症等。

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二、造血系统疾病的主要临床表现1.血细胞量和质的变化引起的临床症状 红细胞明显减少时，患者可出现各种组织 缺血症状 红细胞生存期缩短导致急性血管内溶血时， 患者尚有脾大及黄疸症状 机体防御功能降低，易发生各种感染。 血小板质或量异常及凝血因子缺乏时，可 引起皮肤、黏膜、关节或器官出血 2.肝、脾大及淋巴结肿大2014-4-26 9

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第二节 缺铁性贫血 由于缺铁使血红蛋白合成减少所引起的一种贫血。妇女及婴儿多见，我国小儿铁缺 乏的发生率高达80%,成为儿童保健工作 中的一大重点。全球约有6~7亿人患有缺 铁性贫血。

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铁 的 代 谢 l. 铁的来源和吸收： 人体每天所需的铁约为20一25mg,大部分来自 衰老的红细胞破坏后释放出的铁(21mg)

正常人体每天补充少量铁(1-1.5mg)既可满足需要 发育的婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女需2-4m

2. 铁的运输： 铁被机体吸收后与血浆中运铁 蛋白结合成运铁蛋白复合体

,被输送至机体的 各种组织。 2014-4-26 11

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3 铁的贮存： 体内多余的铁以铁蛋白和含 铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器 官的单核一吞噬细胞系统中。需要增加或 铁丢失时，即动用贮存铁。

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病 因 1.摄入不足而需要增加 2.吸收障碍 3.慢性失血 消耗过多而吸收不良

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临床表现 1. 组织器官缺氧： 头晕、乏力、倦怠、 耳鸣、眼花、心悸、气促、心前区不适、 胸闷等。 2. 上皮组织损害引起的症状： 口角炎、 舌炎、萎缩性胃炎和胃酸缺乏，以及皮肤 干燥、毛发干枯脱落，指甲扁平、脆薄易 裂。

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3 神经精神系统症状： 包括头痛(麻木 感、针刺感)、对外界反应差、注意力 不集中、易激动等。 此外，机体缺铁时抗寒能力降低、免疫 功能低下。所以，缺铁性贫血患者易发 生各种感染。

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体

征

除皮肤粘膜苍白外，皮肤及毛发干燥、 指甲扁平、失光泽、易裂碎，约18%的 思者会有反甲。

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实验室检查 1 血象检查： 血红蛋白浓度降低的程度 超过红细胞计数减少的程度。 2 骨髓象检查 :骨髓小粒可染铁消失、 铁粒幼红细胞极少或消失。

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3 血清铁蛋白测定： 血清铁蛋白(SF) 测定为直接、准确反映体内贮存铁多少 较敏感的指标。 成年男性SF为15-200μg/L,成年女性 12-150μg。

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