导尿管球囊扩张术不同介入时机对脑卒中后环咽肌失弛缓症疗效的影(2)

４９６０

ｍｈａ

缓症占到８０％以上。‘，临床上常常表现为吞咽不能、咽下困难、呛咳、返流等。及时有效的处理可改善环咽肌失弛缓症患者的吞咽功能和日常生活能力，避免出现营养不良、吸人性肺炎及窒息等不良并发症。国内近年来采用的导尿管球囊扩张术在有效解除环咽肌失弛缓症和吞咽困难方面取得了显著疗效１。５，但不同介入时间对疗效影响的相关研究较少。基于上述背景，本研究对４８例脑卒中后环咽肌失弛缓症患者展开研究，旨在观察导尿管球囊扩张术介入时间不同对脑卒中后环咽肌失弛缓症疗效的影响。

组…数∥‰等裟

表１

４组患者一般资料比较

Ａ组Ｂ组Ｃ组Ｄ组

１２１２１２１２

５２．１１±１２．０２５１．０９±１２．１２５２．１２±１１５１．１０±１２

１８０７

４５４３

一

使之充盈，以检查球囊是否完好，确认无损后再将水抽出；②待导尿管进入食道约３０Ｃｍ并完全穿过环咽肌后，用注射器向球囊内注入水４～９ｍｌ，之后用手顶住注射器针栓，以防止注入球囊内的水逆流回针筒；③缓慢将导尿管向外拉出，有卡住感时用记号笔在鼻孔处的导尿管上作一标记，作为后续治疗的参考点；④抽出适量水，根据患者环咽肌的紧张程度调整球囊位置，感觉球囊可顺利通过环咽肌但又有一定阻力时，表明球囊刚好位于环咽肌处；⑤保持此种状态或轻柔反复提拉导尿管，使环咽肌达到交替放松的目的；⑥每次扩张治疗结束后均给予患者雾化吸入。上述治疗每天１次，每周训练５次，每次重复４～５遍：

２．低频电刺激疗法：采用北京产ＫＤ一２Ａ型低频神经肌肉电刺激仪进行治疗，治疗所用波宽为１００

ＩｌｌＳ、

资料与方法

一、研究对象

入选标准：①符合１９９５年第四届全国脑血管疾病学术会议制订的诊断标准６，并经颅脑ｃＴ或ＭＲＩ检查确诊为脑卒中；②经电视ｘ线透视吞咽功能检查

（ｖｉｄｅｏ

ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ

ｓｔｕｄｙ，ＶＦＳＳ）确诊为环咽

肌失弛缓症，且吞咽障碍均因脑卒中后环咽肌失弛缓症所致；③患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：①严重认知障碍或精神障碍者；②有重要脏器衰竭或病情危重者；③既往有口腔、咽及食管结构异常者；④不能配合治疗者：

选取２００８年１１月至２０１２年２月在我院神经内科和康复中心诊治且符合上述标准的吞咽障碍患者４８例，根据导尿管球囊扩张术介入时间的不同，将起病后０．５个月内、０．５～１个月、ｌ～３个月和３～６个月开始治疗的患者分别分为Ａ、Ｂ、ｃ和Ｄ４组，每组１２例。４组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，详见表１：

二、治疗方法

固定频率３０～５０Ｈｚ、刺激强度７～１０ｍＡ、波形为双向方波：将刺激电极置于患者下颌部及颈部，有利于刺激舌骨下肌群、舌外附肌群及咽括约肌群，促进咽部上抬从而诱发吞咽动作。每周治疗５次，每天治疗１次，每次治疗持续２０

ｒａｉｎ：

３．吞咽康复行为治疗：①感觉刺激及口面部肌群训练，包括冷、热、手势、文字、味觉等刺激和唇、舌、下颌及软腭的肌群训练；②进食训练，利用食物的冷、热、软、硬等不同性状，制订个体化饮食方案。

三、评定方法

１．吞咽功能临床评价：治疗终点时选用４种不同性状的食物，如水、酸奶（流质）、蛋糕与水混合物（糊状）及胡萝卜（固体）。观察患者的进食情况，分别记

１．导尿管球囊扩张术：按参考文献［１］拟定治疗方案。所有患者均选用１４号球囊导尿管，按插鼻饲管操作常规进行插管。①导尿管插入前，将水注入球囊

万方数据

医学吞咽 VFSS 康复

１２８’

主堡塑堡匡。兰尘鏖复盘查！！！！笙！旦箜ｊ！鲞笙！塑！！堕！坠！！塑塑坚！！尘ｉ！！！生！！！翌！！！！，！！！！！！坠：！

录可进食每种性状食物的患者例数。

２．ＶＦＳＳ评定：采用沈阳产ＮＡＸ一５００ＲＦ型胃肠机进行ＶＦＳＳ评定。患者的体位摆放需根据患者的配合程度和身体状况而定，一般以侧位、侧卧位或站立位为宜。将７６％泛影葡胺溶液与米粉和饼干混合成流质、半流质及固体３种性状，在ｘ线下，嘱患者服下混合物，分别观察口腔期、咽期和食管期的动态吞咽过程，重点观察各期的时序性、协调性、肌肉收缩性及环咽肌开放情况，注意有无滞留、残留、返流及误吸等异常表现。一旦误吸立即停止造影。采用ＳＡＭＳＵＮＧ

ＮＶ一１０

型相机以３０帧／ｓ的速度记录吞咽过程，之后使用图像分析软件慢速逐帧回放，以此计算造影剂的通过时问。

ＶＦＳＳ吞咽障碍程度评分标准、７。８：①口腔期，０分表示不能将口腔内的食物送人咽喉，食物从口唇流出，或仅能依靠重力作用送人咽；１分表示不能形成食团，只能将食物咀嚼成零碎状流入咽；２分表示不能一次性将食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内；３分表示一次吞咽就可把食物送入咽喉。②咽喉期，０分表示能仅引发喉上抬与软腭弓闭合，吞咽反射不充分；１分表示在会厌谷和梨状隐窝处存有较多食物残渣；２分表示存留少量食物残渣，且反复几次吞咽可把食物残渣全部咽下；３分表示一次吞咽就可把食物送入食管。③误咽，０分表示部分误咽，无呛咳；１分表示大部分误咽，有呛咳；２分表示少部分误咽，无呛咳；３分表示少部分误咽，有呛咳；４分表示无误咽。

ＶＦＳＳ疗效评价标准”…。：治愈指ＶＦＳＳ显示口、咽通过时问正常，梨状隐窝和会厌谷无造影剂残留，无误吸；有效指ＶＦＳＳ显示口、咽通过时问较治疗前缩短５０％以上，梨状隐窝和会厌谷造影剂残留减少；无效指ＶＦＳＳ显示口、咽通过时间较治疗前缩短５０％以下，或

咽不进。

四、统计学分析

本研究采用ＳＰＳＳ１３．０版统计学软件包进行数据分析，所得数据以（元±ｓ）表示，计量资料比较采用ｔ检验和方差分析，计数资料比较采用’ｃ２检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。

结

果

一、４组患者球囊扩张次数比较

由于患者环咽肌失弛缓的严重程度不同，每例患者所需的球囊扩张次数也不等，最少者５次，最多者２８次。Ａ、Ｂ、ｃ和Ｄ组患者所需球囊扩张次数分别为（８．１２±４．３５）次、（９．６８±４．２６）次、（１３．５９±５．４７）次和（１９．８５±８．６１）次，Ａ组、Ｂ组及ｃ组患者所需的球囊扩张次数明显少于Ｄ组（Ｐ＜０．０５），且Ａ组、Ｂ组患

万方数据

者所需的球囊扩张次数亦少于ｃ组（Ｐ＜０．０５），但Ａ组与Ｂ组问差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

二、４组患者吞咽功能比较

Ａ组、Ｂ组及ｃ组的吞咽功能均优于Ｄ组（Ｐ＜０．０５），且Ａ组、Ｂ组的吞咽功能亦显著优于Ｃ组（Ｐ＜０．０５），但Ａ组与Ｂ组问差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表２。

表２

４组患者治疗终点时的吞咽功能比较［例（％）］

注：与Ｄ组比较，３Ｐ＜０．０５；与Ｃ组比较，“Ｐ＜０．０５

三、４组患者电视ｘ线透视吞咽功能比较

治疗后，各组咽通过时间和吞咽障碍程度评分与同组治疗前相比均显著提高（Ｐ＜０．０５）；Ａ组、Ｂ组及ｃ组治疗后的咽通过时间及吞咽障碍程度评分显著优于Ｄ组（Ｐ＜０．０５ …… 此处隐藏：2254字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……