骨科试卷二(广中医题库)(2)

后期为伤后6周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、 补养气血、健脾胃、益肝肾为主。而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。 故后期多用“补”、“舒”两法。（2分）

五、病例分析共1题，18分。

1：最可能诊断是什么？（1分）并分析说明其依据。（3分）

最可能诊断：右侧股骨粗隆间骨折

诊断依据：病史、症状、体征

2：要明确诊断，还需要做哪些检查？（2分）

髋部的正侧位照片，必要时行股骨近端的CT 平扫加三维重建。

3：需要和什么病鉴别（3分）

股骨粗隆间骨折应与股骨颈骨折相鉴别，两者的受伤姿势、临床表现、全身并发症 大致相仿。在拍摄X线片前往往不易鉴别，鉴别要点。

⑴年龄平均年龄较股骨颈骨折患者为高，而青、壮年患者的发病率更为明显下降， 在儿童中更为罕见。

⑵局部体征粗隆间骨折压痛点多在大粗隆处，瘀肿较重；而股颈骨折瘀肿较轻， 压痛点在腹股沟中点。另外，粗隆间骨折往往伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显。 ⑶髋部的正侧位照片可以明确诊断

4：请列出治疗原则，治疗方案，方药。（7分）

粗隆间骨折的治疗原则，关键有两点：一是降低死亡率，二是减少髋内翻的发生率。 （2分）

由于粗隆间骨折多发生于老年人，若长期卧床，容易发生如肺炎、血管栓塞、心衰、 褥疮等多种并发症，保守治疗的死亡率及髋内翻畸形的发生率要高于手术治疗。故近年 来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。采用切 开或闭合复位内固定方法，其优点是可解剖复位或近解剖复位，早期离床活动，减少合 并症发生和髋内翻畸形。（2分）

初期活血化瘀、消肿止痛、壮筋续骨为主。中期养血化瘀壮筋，加速骨折修复。后 期培补肝肾为主，兼以舒筋续骨。根据以上原则，拟定三期内服中药，早期可用新伤续 断汤、和营止痛汤加减；中后期可用壮筋养血汤、健步虎潜丸、肢伤三方等。（3分）

5、预后如何？（1分）后期有何并发症？（1 分）

股骨粗隆间骨折预后较股骨颈骨折佳，只要处理及时，方法得当，极少出现不愈合 或缺血性坏死，但治疗不当或失治，则后期髋内翻的发生率仍高。