差错事故报告登记制度(2)

能熟悉掌握，又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂差错。在非适应症方面，如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等（也称甲、乙、丙型及变异型），并非细菌、咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染。因此，应严格审核治疗方案；在超适应症方面，如口服黄连素（肠炎、痢疾）用于降低血糖、罗非昔布（改善骨关节炎症状）用于预防结肠、直肠癌、二甲双胍（降血糖药）用于非糖尿病患者的减肥均为超适应症用药。这些具体问题需要药师在配药时严格审核，以防用药不当造成病员投诉和不理解。

2.处方调剂时未按照规定操作。医疗机构在整个处方调配过程中，包括处方的审核、调剂、核对、发放往往都是由1名药师独自负责完成。当患者一多，调剂时间过长，由于惯性思维很难发现自己在某些环节上出现的差错。

3.医生处方不规范，审核处方未严格把关。由于某些医师处方书写规范性差，将药物名称、剂量、剂型、规格、用量、给药途径、给药次数未写清楚或写错。导致药品错发，从而发生差错。有时甚至发生收款划价差错，造成不良影响。在医师开具处方时不按照规定用药品商品名称方面，如对乙酰氨基酚（通用名）是一种退烧药，不同药厂对它生产的制剂商品名有泰诺林、百服咛、必理通等，所以，药师在配发药品时必须严格审核处方，对填写不规范处方，必要时由医师重新开具并签字后再调配药品，以防用药差错。

4.药品摆放混乱。有些药品未按规定摆放，如存在将不同用途的

药品混放、外包装相似的药品混放、外用药与内用药混放、处方药与非处方药混放、商品名称和通用名相似的药品混放等现象。另外，当住院患者出院退药时，不同用途的很多药品经常混装，或由于工作疏乎而致放错药位，或外包装相同而里面药品不同却放在同一个包装盒内，如果药师在调剂时未认真核对，都可能发生调剂差错。

■应对措施

医疗机构门诊药房是医院面对患者的一个重要窗口，服务质量的优劣直接影响到患者的用药安全，同时也关乎医院的声誉和形象。所以，医疗机构药房在调配药品时，必须杜绝和减少调剂差错事故的发生，保证患者安全与合理用药。

1．药品应按规定存放，确保药品发出准确无误。医疗机构药房必须严格按规定存放药品，杜绝将不同用途的药品混放、外包装相似的药品混放、外用药与内用药混放、处方药与非处方药混放、商品名称和通用名相似的药品混放等现象发生。同时，须严格注意药品的保存条件，如一些需要低温保存的药品应按规定条件储存，在堆放药品时也要遵循“发陈贮新”的原则，即先进先出、近效期先发，杜绝使用过期失效药品及霉烂变质中药现象发生。

2.加强责任心，严格执行配方制度。药师上班时间要集中精力，不聊与工作无关的话题。严格执行“四查十对”制度，要调配好一张处方的药品后再调配下一张处方，不要只求速度而忽视调配的准确性。核对、发药人员应仔细检查调配好的药品后再发给患者，不要依赖配方人员对处方的理解，以避免差错事故发生。

3.加强用药指导和培训工作。对医疗机构药房处方调剂人员，食品药品监管部门和卫生行政主管部门应因地制宜、因时制宜，采取适当的、灵活的方式和方法，定期或不定期地进行药物学基础知识、法律法规知识、处方调剂知识以及综合业务知识的培训。通过培训，要让他们了解到药物的基础知识、合理用药、配伍禁忌、药品不良反应等知识，了解到国家关于药品、医疗器械监督管理方面的政策、法律以及规章制度等，了解到适当及时地从各种正规渠道获取药品质量信息的重要性和必要性，了解到如何规范好自身的行为、如何提高服务的质量等。

4.建立制度，落实岗位责任。医疗机构药房处方调剂人员应加强责任心，严把药品质量关，建立药品质量检查登记本，对进出药品质量进行核查，对近期药品及时处理。特别是毒、麻醉药品、精神药品，应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》要求严格按照“三专”（即专人负责、专柜加锁、专用帐册），“三双”（既双人双锁、双人入库验收、双人出库复核）规定进行管理和使用，杜绝流入非法渠道，保证患者用药安全、合理、有效。

二、处方调配

处方调配的一般程序

药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，一般包括以下过程：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药时，应当对患者进行用药说明与指导。

1.审核处方

首先是开方医师的资质是否符合规定，不同的药品是否使用规定的处方笺书写，还包括以下内容：

①对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； ②处方用量与临床诊断的相符性；

③剂量、用法；

④剂型与给药途径；

⑤是否有重复给药现象；

⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

2.调配药品

（1）仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配；

（2）对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡；

（3）药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签；

（4）调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错；

（5）对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2～8℃保存”；

（6）在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签；

（7）核对后签名或盖名章；

（8）法律、法规、医保、制度等有关规定的执行情况。

特殊调剂：根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等，应在清洁环境中操作，并作记录。

3.发药

（1）核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份；

（2）逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字；

（3）发现配方错误时，应将药品退回配方人，并及时更正；

（4）向患者说明每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要特别说明；

（5）发药时应注意尊重患者隐私；

（6）尽量做好门诊用药咨询工作。