白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼术后房角改变

52 论著

白内障超声乳化吸除术治疗闭角型

青光眼术后房角改变

郑磊　柳林　仲明　张建华　徐琪　赵世红　彭亚军　沈炜　刘志勇　桑延智丁衍　张媛　吴晋辉

　　【摘要】　目的　比较观察单纯白内障超声乳化手术治疗不同房角关闭状态的闭角型青光眼,术前后房角改变。方法　内障的闭角型青光眼病例中,眼,其中A组19眼,房角关闭粘连<180°,组,>

180°,药后眼压大于21mmHg前房角镜检查,前房深

度,眼压检查。　,前房深度增加。两,两组间术后眼压比较无统计学差异。,房角关闭及周边虹膜前粘连范围减小,部分患者关闭的房角重新开放,其中房角全部开放25眼,仍存1/4～1/2圆周前房角粘连7眼(A组3眼B组4眼),小于

1/4圆周前房角粘连15眼(A组6眼B组9眼),随访3～18月未见前房角关闭及粘连范围扩大以及

眼压再次升高。结论　单纯白内障超声乳化吸除术治疗合并有白内障的原发性闭角型青光眼,其房角关闭粘连的范围广泛超过1/2圆周甚至达到3/4圆周以上,仍可达到增加视力,加深前房,开放房角,降低眼压的治疗目的。

【关键词】　超声乳化白内障吸除术;　原发性闭角型青光眼;　房角检查

Changesinanteriorchamberangleafterphacoemusificationineyeswithprimaryangleclosureglaucomaindifferentextentclosureangle　　ZHENGLei,LULin,ZHONGMing,etal.Secondmilitarymedicaluniversity,Shanghai200433,China

　Changhaihospital,

【Abstract】　Objective　Toinvestigatethechangesofanteriorchamberangleafterphacoemulsification

withintraocularlensimplantationinthemanagementofangleclosureglaucomawithdifferentextentofclosureangle.Methods　29patients(47eyes)whounderwentphacoemusificationforprimaryangleclosureglauco2mawithcataractwereincludedinanon-randomizedclinicalstudy.groupAwas19eyeswithlessthan180degreesclosureangleandperipheralanteriorsynechiaewithcontrolledIOPunder21mmHgwithmedication,groupBwas28eyeswithmorethan180degreesangleclosureandperipheralanteriorsynechiaewithuncon2trolledIOP.Theeffectsofvisualacuity,intraocularpressure,anteriorchamberangleandanteriorchamberdepthwereexamined.Results　Visionofall47eyesimproveddifferentlyanddeepeningofanteriorchamberdepthwerefound.Intraocularpressurewasfallobviouslyin47eyesforbothgroupswithoutmedication.Therewassignificantdifferencebetweenpreoperationandpostoperation,buttherewasnosignificantdiffer2encebetweenthetwogroupspostoperatively.Theanglesexaminedbygonioscopywerewiderthanthatofpreoperation,theextentofanytouchoradhesionbetweenirisandtrabeculaereduced.360degreesofanglecircumferenceopenedagainin25eyes,therewerestillangleclosureorsynechia90°～180°in7eyes(groupAhave3eyes,groupB4eyes),<90°in15eyes(6eyesingroupA,9eyesingroupB),Peripheralante2riorsynechiaeformationorclosureangleandIOPelevationdidnotrecurafter3monthsaftersurgeryupto18months.Conclusions　Phacoemulsificationcanmanagetheangle-closureglaucomawithanteriorchamberangleclosureorsynechiaeabroadeffectively.

【Keywords】　Angleclosureglaucoma;　Phacoemusification

　　作者单位:200433上海,第二军医大学第一附属医院眼科

通讯作者:郑磊

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　　单纯白内障超声乳化吸除术治疗合并有白内障的闭角型青光眼,可以解除晶状体因素引起的瞳孔阻滞而诱发的房角关闭,促使房角重新开放,降低眼压[1,2]。但房角关闭粘连范围广泛,药后眼压仍较高的病例,房角能否大部重新开放,以及重新开放后的房角小梁能否满足房水滤过的需要,尚须进一步观察。我院对合并有白内障的不同房角关闭状态的闭角型青光眼患者,单纯应用白内障超声乳化吸除手术治疗,比较观察术前术后房角的改变,现将结果报告如下。

对象与方法

11研究对象:为我院2001年1月～2004年12月住院患者,18月行Goldmann房角镜检查,术前及术后1周～3月检查47眼,6月～18月随访到21眼。A组房角关闭粘连范围小于90°9眼,90°～180°10眼;B组房角关闭粘连范围在180°～270°17眼,大于270°11眼;两组未关闭部分均为窄Ⅱ～Ⅲ。术后前房角均有增宽,虹膜根部较前平坦,动态下观察

由术前的小梁网部分可见至术后的睫状体带可见范围增宽,存留的房角关闭及周边虹膜前粘连范围明显减小,存留的粘连多为堤坝状,也有锥状粘连,部分患者房角重新开放,开放部位小梁表面有较多色素,2。随访3～,见表1。

1　术后两组房角开放及存留关闭粘连范围及眼数

眼数全部开放

A组B组

1928

1015

P>0105

中,或高于21mmHg眼其中男性10例,女性19例,年龄46～85岁,双眼18例,右眼7例,左眼4例,急性闭角型青光眼急性发作期19眼,慢性期9眼,缓解期11眼,慢性闭角型青光眼8眼。患眼均有不同程度的晶状体混浊,按LOCS分级法,晶状体核硬度NⅠ～NⅢ级。患者术前及术后常规行视力、裂隙灯、Goldmann前房角镜检查,法国QuantelMedical公司SineScanAB超声仪测定中央前房深度,德国Leica公司AT550非接触眼压计测量眼压。按术前房角关闭粘连范围及药后眼压分组。A组19眼,药后眼压低于21mmHg,房角关闭粘连<180°;B组28眼,药后眼压高于21mmHg,房角关闭粘连>180°。

21手术方法:眼压高的患者术前30分钟静滴20%甘露醇250ml,托品酰胺及5%新福林眼液滴眼散瞳,2%利多卡因加0175%布比卡因等量混合球周麻醉,颞侧穹隆基底结膜瓣,312mm巩膜隧道切口,透明角膜辅助切口,前房注粘弹剂,515mm连续环形撕囊,水分离,原位机械加超声碎核乳化吸除,注吸清除皮质,前房及囊袋内注入粘弹剂,囊袋内植入推注式折叠后房型人工晶体,注吸净粘弹剂,卡米可林缩瞳,检查切口水密无渗漏,恢复结膜瓣,术毕球结膜下注射地塞米松庆大霉素。

31统计学处理:统计学处理采用SPSS910统计软件包,眼压及前房深度采用t检验,术后房角开放及存留粘连眼数发生率采用精确概率χ2检验,以P<0105为判断差异显著性标准。

结　　果

11房角:术前及术后1周,1月,3月,6月,

仍关闭粘连<90°仍关闭粘连90°～180°

69

P>0105

34

P>0105

　　21眼压:术前A组药后眼压1015～

2110mmHg,平均17184mmHg,B组药后眼压2413～4016mmHg,平均2615mmHg,B组高于A组,统计学处理差异有显著性。术后眼压较术前明显降低,未用降眼压药物,A组眼压918～2011mmHg,平均1316mmHg,B组眼压1213～2415mmHg,平均1718mmHg,B组术后眼压与术前比较统计学差异有非常显著性,A组术后眼压与术前药后眼压比较无统计学差异。术后两组间眼压差异无显著性,见表2。

表2　手术前后两组眼压比较( x±s,mmHg)

眼数

A组19B组

28

术前眼压

17184±613226150±8199t=21635

术后眼压

13160±315217180±3101t=11581

t=11862t=41649

P=01079>0105P=01001<0101

P=01016<0105P=01127>0105

　　31前房中央深度:术后前房中央深度较术前加深,统计学处理,组内手术前后有显著差异,组间差异无显著性,见表3。

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