乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理

护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版）

·77·

乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理

张珍娣

摘

要

王秀杏

目的：回顾性总结73例乳腺癌保乳术后的皮肤反应和护理对策。方法：根据放疗的进程、射线剂量的累加，照射野皮肤反应也逐渐加

69例发生不针对患者性格特征、心理状态做好心理疏导，同时在各时期有针对性采取相应的皮肤护理措施。结果：本组73例有4例无反应，重，

同程度皮肤反应。结论：乳腺癌保乳术后放疗出现皮肤反应是不可避免的，采取及时有效的护理措施能减轻照射野皮肤反应，减少并发症，是患者顺利完成放疗计划，提高生存质量的保证。关键词

乳腺癌保乳术；放疗；皮肤反应；护理

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．042

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性且以大中城市的发病率为最高，发病高峰以肿瘤死亡率首位，

40岁左右的女性为主［1］。早期乳腺癌保乳手术辅以放疗与乳腺癌根治术的生存结果相同

［2］

看电视、阅读报刊杂志分散注意力。尽量把同样病多听音乐、

同样放疗方式的患者的放疗时间安排在同一时间段，让她种、

相互安慰相互鼓励，积极主动配合治疗。们有机会交流沟通，3．23．2．1

皮肤护理第1～2周

放疗5～10次后，剂量累计达20Gy时，

，但具有良好的美容效果，

提高了患者的生存质量，被大多数患者所接受。放疗成为乳但是，乳腺癌保乳术腺癌患者保乳术后必不可少的治疗手段，

后放疗首先发生的不良反应是皮肤反应，护理不当会影响治影响患者的生存质量。我科2010年3月～疗和美容效果，

2012年3月收治乳腺癌保乳术后放疗患者73例，现将护理体会报道如下。1

临床资料

本组患者73例，均为女性，年龄26～66岁，平均年龄43．5岁。全部采用直线加速器治疗。放射性皮肤反应的分级。根据RTOG急性放射损伤分级标准将放疗后皮肤反应分为5级

［3］

皮肤表现为潮红、发热，指导患者穿宽松、柔软、纯棉的开身衫，不要戴胸罩，避免摩擦刺激。照射野内不要贴胶布、敷料，5次/d。洗澡时，可用抗辐喷剂喷涂，水温不宜过热，不要用力搓擦皮肤，避免使用粗硬毛巾、碱性肥皂和刺激性强的洗涤用品，保持照射野皮肤清洁干燥。3．2．2

第3～4周

放射10～20次，剂量累计达40Gy时，照

［5］

射野皮肤表皮细胞脱落加快，存活的基底细胞加速繁殖，代替汗腺受损，功能下降死亡脱落的表皮细胞，

。表现为表皮

鳞片样变、发干、瘙痒、紧绷感、烧灼感，逐渐出现色素沉着、皮肤颜色变深、脱屑。指导患者有痒感时不要用手抓挠，不可涂可轻轻拍打局部皮肤，或用婴儿止酒精或刺激性的油膏止痒，

痒粉涂抹。脱屑时不可搓撕干屑，应任其自然脱落。照射野内每日放疗后30min内及睡前涂比亚芬乳膏保护皮肤。避免冷热酸碱刺激，洗澡不宜过勤。3．2．3

第5～6周

放射20～30次，剂量累计达60Gy时，皮

［5］

：0级，无变化；1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出

触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿；3汗减少；2级，

级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；4级，溃出血、坏死。疡、2

结

果

0级皮肤反应4例，1级皮肤反应40例，2级皮肤反应263级皮肤反应3例，例，无4级皮肤反应。33．1

护

理心理护理

［4］

肤基底细胞增殖不足以补充修复替代死亡脱落的表皮细胞，真皮外露、血清渗出

。表现为照射野内充血水肿、烧灼痛，

水泡形成，有渗出液，严重时会出现出血、溃疡坏死。本组有3例发生湿性脱皮，2例是在全乳腺照射结束后瘤床加量时发1例在放疗结束后2生的，因破溃处不在照射区内，继续放疗，d后发生。此时要加强皮肤护理，保持局部皮肤干燥，减少摩

2

擦。2例皮损面积小于4cm，破溃区用无菌生理盐水清洗干

乳腺癌对患者造成严重的心理应激，导致不

同程度的抑郁、悲观、忧虑、慌乱、焦虑、失去理智等心理改变和行为失常

，影响患者的治疗效果和生活质量。针对患者

的文化程度、宗教信仰、性格特征及心理状态，因人而异地疏导和安慰患者。告知患者和家属术后放疗的必要性和注意事项，介绍放疗的实施过程以及随着放疗剂量的累加所出现的皮肤反应，特别指出皮肤反应只是放射治疗的副反应，并不表特别是患者丈夫示病情加重。争取社会系统的支持与配合，

的支持、理解和呵护，对乳腺癌患者是最好的安慰，有着特别重要的意义。指导患者生活要规律，保证充足的睡眠。平时

作者单位：210009江苏省肿瘤医院放疗科

张珍娣：女，本科，主管护师

2d净，把银离子敷料剪成直径2cm的小块敷于破溃区中间，5d创面干燥结痂，后银离子敷料脱落，肉芽组织开始生长，疼

2

皮肤愈合。1例皮损面积7cm，破溃区用无菌生理痛消失，

盐水清洗干净，把银离子敷料剪成合适的小块放置在破溃处2d后银离子敷料脱落，的中间，敷料的大小应比破溃区略小，破溃处有少量分泌物，继续用无菌生理盐水清洗，覆盖银离子7d创面干燥结肉芽组织开始生长，银离子敷料脱落，敷料，