燃气工程竣工验收申请表

燃气工程竣工验收申请表

燃 气 工 程 竣 工 验 收

申 请 表

单位名称： （公章）

申请日期：

晋城市住房保障和城乡建设管理局制

燃气工程竣工验收申请表

建设单位情况 单位名称 单位地址 法定代表人 联系电话 邮 编

项目负责人 工程概况

工程名称 工程地址 工程造价(万元) 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 储气柜(罐)数 总管网长度(m) 调压站(箱)数 开竣工日期 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 总储气量 主管网长度(m) 日最大供气量

燃气工程竣工验收申请表

工程初验情况 内 容 结 论

工程建设审批手续是否齐全、合格 勘察、设计、监理、施工单位是否具有 相应的资质 是否有勘察、设计、监理、施工单位的自 检报告、并自检合格 工程技术资料是否齐全、真实 有无违反国家有关燃气工程强制性标准、 规范的行为

工程验收预定时间、地点、人员情况 时间 组长 副组长 成员 地 点

资料组组长 实体组组长

备注

燃气工程竣工验收申请表

燃气工程竣工验收报告

燃气工程名称： 建设单位名称： 竣工验收时间：

晋城市住房保障和城乡建设管理局制

燃气工程竣工验收申请表

单位名称 单位地址 法定代表人

联系电话 邮 编

项目负责人 工程概况

工程名称 工程地址 工程造价(万元) 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 储气柜(罐)数 总管网长度(m) 调压站(箱)数 开竣工日期 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 总储气量 主管网长度(m) 日最大供气量 燃气工程基本情况 工程名称 工程地址 工程造价(万元) 主管网长度(m) 储气柜(罐)数 调压站(箱)数 其它主要设备 竣工验收会议及人员情况 时 参 加 验 收 人 员 情 况 间 地 点 开竣工日期 支管网长度(m) 储气总能力(m3) 凝水缸数量

主持单位 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 其 它

主持人

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燃气工程技术资料检查情况 资料名称 开工报告 设计施工图和设计变更资料 材料、设备等产品质量证明和安装、使用 说明书 地基基础结构、主体结构验收报告 砼强度检测报告 建、构筑物施工竣工记录 基础沉降记录、隐蔽工程施工检查记录 防腐、绝缘、防静电、防雷等测试记录 安全及消防设施的建设、试验资料 试运行记录 施工单位签署的工作质量保修书 份数 检查意见

燃气工程竣工验收申请表

燃气工程竣工验收记录 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 项 目 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 验收内容 是否符合国家和我省有关法律法规要求 是否符合设计要求和合同约定的内容， 施工质量 并符合国家有关的强制标准和规范 技术资料 试运行情况 观感质量检查组 人员签名 资料检查组 人员签名 工程竣工验收 组长： 成员： 组长： 成

员： 是否齐全、真实、有效 是否运行正常 观感质量 检查组意见 资料 检查组意见 结 论

建设程序

结论

燃气工程竣工验收申请表

工程存在问题及要求

年 竣工验收意见 建设单位意见： 勘察单位意见：

月

日

年 设计单位意见：

月

日(公章)

年 监理单位意见：

月

日(公章)

年 施工单位意见：

月

日(公章)

年

月

日(公章)

市燃气管理处单位意见：

年

月

日(公章)

年

月

日(公章)