模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(一)

市政基础设施工程

模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(一)市政质检·2·2-1 第 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图 CJJ2-2008 号 施工与质量验收规范的规定 模板、支架和拱架制作及安装应 主 符 控 1 合施工设计图(施工方案)的规 项 定， 目 且稳固牢靠，接缝严密，立柱基 施工与质量验收规范的规定 相邻两 板表面 高低差 (mm) 表面平 整度 (mm) 清水模板 混水模板 钢模版 清水模板 混水模板 钢模版 墙、柱 一 般 项 目 4 3 允 许 偏 差 模 内 尺 寸 (mm) 垂直度 (mm) 墩、台 塔柱 基础 墩、台、 梁、板、墙、 柱、桩、拱、 基础 墩、台、墙 梁、柱、拱、塔柱 悬浇各梁段 横隔梁 6 7 支承面高程(mm) 悬浇各梁段底面高程(mm) 施工单位检查记录 监理单位 验收记录 技术负责 人 分项工程名称 主要工程数量 分包单位 施工工长 页，共 页

第5.4.1条 不合格点的实测 应测 合格 合格 偏差值或实测值 点数 点数 率 (%)

2 4 2 3 5 3 H/1000, 且不大于6 H/500,且 不大于20 H/3000,且 不大于30 ±10 +5,-8 +3,-6 15 10 8 8 5 +2,-5 +10,0

1

2

5

轴 线 偏 位

平均合格率(%) 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 结论

质检员： 年 月 日

监理工程师: 年 月 日