十月：抗生素的联用临床应用(2)

(2)不能选择合理稀释液 绝大多数抗生素都是粉针剂，需要一定的溶媒才能溶解。 绝大多数抗生素都是粉针剂，需要一定的溶媒才能溶解。 例如:青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6 6.5。 pH值为 例如:青霉素和氨苄青霉素的最适pH值为6~6.5。偏离这一 pH值后其稳定性明显降低 5%和10%葡萄糖pH值范围在 值后其稳定性明显降低， 葡萄糖pH值范围在3.7 pH值后其稳定性明显降低，5%和10%葡萄糖pH值范围在3.7 4.0,且葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。 0.9%氯 ~4.0,且葡萄糖有轻微催化青霉素水解的作用。而0.9%氯 化钠pH值为5.78 比较接近青霉素的最适pH pH值为5.78, pH值 化钠pH值为5.78,比较接近青霉素的最适pH值。应以氯化 钠作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下，选择低浓 钠作这两种抗生素的常规溶媒，在禁盐情况下， 度的葡萄糖溶液作溶媒，在尽可能短的时间内进入体内， 度的葡萄糖溶液作溶媒，在尽可能短的时间内进入体内， 以缩短萄葡糖和药物作用时间。 以缩短萄葡糖和药物作用时间。 青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注 射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中， 射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主药分解增快而 导致疗效降低。 导致疗效降低。

氟罗沙星注射液只能溶于5%葡萄糖溶液中，忌溶 氟罗沙星注射液只能溶于5%葡萄糖溶液中， 5%葡萄糖溶液中 于生理盐水或葡萄糖盐水中。 于生理盐水或葡萄糖盐水中。 另外红霉素、卡那霉素、 另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡 萄糖液中，二性霉素B不能溶在生理盐水中。 萄糖液中，二性霉素B不能溶在生理盐水中。 青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低 短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。 ,短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若 采用静脉给药时宜将一次剂量的药物溶在100ml 100ml液 采用静脉给药时宜将一次剂量的药物溶在100ml液 体中， 0.5~ 小时内滴完。 体中，于0.5~1小时内滴完。这样不但使之在短 时

间内达到较高血药浓度， 时间内达到较高血药浓度，而且可减慢药物的分 解和减少致敏物质的产生。 解和减少致敏物质的产生。

(3)某些抗菌药物联用，除协同作用外毒性也增加，如： 某些抗菌药物联用，除协同作用外毒性也增加， 两种以上氨基糖甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性增强 神经肌肉阻滞。 ,神经肌肉阻滞。 不同种类抗菌药物联用也可致某些霉素性增加， 不同种类抗菌药物联用也可致某些霉素性增加，如氨基糖 甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强； 甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与其它药物联用如 与强效利尿剂联用，可使耳毒性增强。 与强效利尿剂联用，可使耳毒性增强。 此外，抗生素与输液的配伍也可影响抗生素的疗效。 此外，抗生素与输液的配伍也可影响抗生素的疗效。 因此临床医师在联合用药和配伍时， 因此临床医师在联合用药和配伍时，应全面考虑这些副作 用和不良反应，以作到安全、全理、 用和不良反应，以作到安全、全理、有效地使用抗菌药物 。

3、不注意药物的避光 有的药物， 有的药物，特别是喹诺酮类药物有皮肤及光 毒性不良反应。 毒性不良反应。 静脉滴注时都要避光，如果不避光， 静脉滴注时都要避光，如果不避光，药物经 过光照射后增加毒副作用。 过光照射后增加毒副作用。 静滴这类药物时一定要用有色毛巾包裹， 静滴这类药物时一定要用有色毛巾包裹，嘱 病人避免阳光浴和人工紫外线照射， 病人避免阳光浴和人工紫外线照射，外出时 注意防晒。 注意防晒。

(四)关注抗菌素的不良反应抗菌药物的不良反应及防治“是药就有三分毒” 抗菌药物的不良反应及防治“是药就有三分毒” ,抗菌药 物也遵循这个道理。 物也遵循这个道理。抗菌药物具有双刃性 ,即有治疗作用 也有与治疗作用无关的不良反应。 ,也有与治疗作用无关的不良反应。 ADRs) 不良反应 (ADRs)也有人称为副作用 ,抗菌药物的不良 反应主要包括毒性反应、变态反应及二重感染等。 反应主要包括毒性反应、变态反应及二重感染等。 1、毒性反应 毒性反应是抗菌药物引起的人体生理、 毒性反应是抗菌药物引起的人体生理、生化等功能异常和 或组织、 /或组织、器官的病理改变 ,是最常见的抗菌药物不良反应 可表现在肾、神经系统、 血液、 。可表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道及给药局部 等方面。毒性反应的发生与药物直接化学刺激、 等方面。毒性反应的发生与药物直接化学刺激、药物抑制 人体细胞蛋白质合成或酶功能等因素有关 ,有时尚与变态 临床不易区分。 反应相互掺杂 , 临

床不易区分。毒性反应的严重程度常与 剂量、疗程有正相关关系。 剂量、疗程有正相关关系。