西医诊断学考试重点瑞康医院(3)

时间缩短，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而S1亢进。P2亢进：当肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高，S2的肺动脉瓣部分(P2)亢进。心尖部杂音：在心动周期中，心肌收缩、心瓣膜开闭、血流改变等都可引起振动而产生心音。当心脏活动异常时，可出现杂音或其他异常心音。 3 患者，男性，30岁，反复心悸、气促10余年，加重一周入院。体查：神清，无紫绀。颈动脉明显搏动，颈静脉怒张。两肺呼吸音正常，无啰音。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大呈靴型。心率100次／分，率整，A2↓，主动脉瓣第二听诊区可闻舒张期叹气样杂音，心尖部可闻舒张早期短促隆隆样杂音。请回答：该例的诊断；诊断依据。 答：风湿性心瓣膜病、主动脉瓣关闭不全。 诊断依据：患者主动脉和心尖分别可闻舒张期叹气样和隆隆杂音，出现颈动脉3明显，颈静脉怒张情况，可知其主动脉瓣关闭不全，进而导致呼吸喘促。两肺呼吸音正常说明肺没有病变，加之患者反复心悸喘促已10年有余可以基本断定其患有风湿性心瓣膜病。 4 患者，女性，45岁，以劳累后心慌、气促3年，下肢浮肿1周入院。患病后病情逐渐加重，1周前因做家务活时心慌、气促明显，同时伴有双下肢浮肿，食欲减退和腹胀，尿少、色黄。体检：慢性病容，双颧暗红，口唇紫绀，颈静脉怒张；心率120次／分，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进；肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢呈明显凹陷性水肿。请回答：作出初步诊断；提出诊断依据。 答：风湿性心瓣膜病；二尖瓣狭窄；心衰Ⅲ度，心功能Ⅳ级。诊断依据：患者劳作容易气喘，带有下肢浮肿和腹胀的现象，并且颈静脉怒张，心尖处又闻杂音，而且肺动脉瓣区第二心音亢进伴有肝脏肿大，都是二尖瓣狭窄引起的，而且长期如此，可以诊断为风湿性心瓣膜病。 5 患者，男性，68岁，以反复咳嗽、咳痰10余年，心慌、气短不能平卧5天而入院。10余年以前因“感冒”后，咳嗽、咳痰，经用抗炎药后好转，以后每遇凉就咳嗽咳痰，尤其在冬季更易犯病，病情反反复复迁延不愈。5天前因受凉咳嗽加重，发热，伴心慌、气短不能平卧，同时双下肢水肿，尿少，色黄。有20年吸烟史。体检：体温38.9℃，呼吸28次／分，脉搏110次／分，血压130／85㎜Hg,慢性病容，半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸运动双侧减弱，两肺叩诊过清音，两肺可闻及散在干、湿罗音，呼吸音减弱，心音底钝，肺动脉瓣区第二心音增强，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。腹部平软，剑突下可见心脏搏动。肝在右肋下3㎝处可触及。双下肢凹陷水肿。实验室检查：血常规：红细胞6×10／12L，白细胞18.0×10／9L，中性86％。心电图提示：电轴右偏，心脏顺钟转向，有心事肥大，肺性P波。请回答：作出初步诊断；提出诊断依据。 答：慢性支气管炎急性发作并阻塞性肺气肿合并肺源性心脏病，心功能:Ⅳ级，心衰：III度。患者因感冒后反复咳嗽，咳痰10余年，抗炎药对病情有利，冬季易犯，而且两肺可闻湿罗音说明其患有慢性支气管炎。由于支气管炎可致免疫力下降，故患者伴有发烧症状。肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大且观之发病缓慢，病程较长，可引发患者慢性阻塞性肺气肿，由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，发生右心衰竭，而导致肺源性心脏病。 6 患者，男性，58岁.因反复心悸10年，近日加重入院。检查：神清，颈静脉无怒张。肺无啰音。心界稍向左大，心率110次/分，心律绝对不规则，心音强弱不等，无杂音。脉搏短绌。请回答：1、初步诊断2、可做何检查确诊？ 答：1、心房纤颤 2、心电图，B超、心向量图、X光照片。 7 患者，男性，30岁，因心悸、气促10年，加重伴下肢水肿入院。查体：神清，二尖瓣面容，颈静脉怒张。两肺底少许湿性罗音。心尖搏动向左移位，心尖部可触及舒张期震颤，心界左增大，第一心音亢进，P2亢进，心尖部可闻舒张中晚期隆隆样杂音。肝肋下4cm质中等，触痛，肝颈征（+）。下肢稍浮肿。请回答：1、该病例的完整诊断。2、第一心音亢进及P2亢进的产生机制。 答：1）、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能四期、心衰II度。2）.第一心音亢进的机制：由于心室充盈减少减慢，以致在心室开始收缩时二尖瓣位低垂，以及由于心室充盈减少，以致心室收缩时间缩短，故左室内上升加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因则S1亢进。P2亢进的机制：二尖瓣狭窄时、肺A压力升高、血流量多导致P2亢进。 8 患者男性，25岁。因发热，气促，右侧胸痛及不适10天而入院。查体：右侧胸部饱满，呼吸运动减弱；气管向左偏移，右侧语颤减弱或消失；叩诊呈实音；听诊右侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音传导减弱或消失。心界向左移，腹部检查无特殊。问：1、本例诊断是什么？2、该病在体征方面与肺实变有何异同? 答：1、右侧胸腔积液。2、相同点：患侧呼吸运动减弱，叩诊显浊音或实音，无罗音。不同点：a、大叶性肺炎：胸廓对称，气管位置正中，患侧语音震颤增强，音响为浊音，支气管呼吸音，为湿啰音，患侧语音共振增强。b、胸腔积液：胸廓患侧饱满，气管位置移向健侧，语音震颤减弱或消失，音响为实音，呼吸音减弱或消失，无啰音，语音共振减弱。 9 患者，男，38岁，农民。因寒战、发热、左侧胸痛、咳嗽4天为主诉而入院。4天前因淋雨后出现发冷、发热，咳嗽时左侧胸痛加重，入院前一天咳痰痰中有血。既往体健。查体：T39°C，P100次/分，R28次/分，BP90/70mmHg，急性热病容，神清，咽部充血，扁桃体肿大。左上胸呼吸运动稍受限，第4肋以上语颤增强；叩诊音呈浊音；听诊可闻及支气管呼吸音，偶有小水泡音。心界不大，HR100次/分；律齐，心音正常，未闻及杂音。腹部检查未发现异常。NS（-）。实验室检查：WBC21×10o/L，中性粒细胞80%，胸透：左上肺野大片均匀致密阴影。 问：1、分析病情后做出初步诊断2、提出诊断依据 答：1、左上肺大叶性肺炎。2、症状:①中青年人，急性起病，有诱因；②呼吸急性感染的症状：发热、寒战、胸透、咳嗽。体征：T39 °C，P100次/分，R28次/分，急性病容，左上胸呼吸运动受限，叩诊：语颤增强，浊音；闻及支气管呼吸音。实验室：N:80%，WBC21×10o/L,当上肺野大片均匀致密阴影。 10 患者男性，32岁。发热4天，咳嗽2天。4天前淋雨后出现畏寒发热，体温39℃-39.4℃，伴咳嗽，少量粘液脓性痰，右胸痛。检查：腋温39℃，急性病容。胸部检查：望诊右胸呼吸运动减弱，触诊右下肺语颤增强，叩诊右下肺呈浊音，局部听诊闻及支气管呼吸音及湿罗音，语音传导增强。问：1、病人诊断为何病？2、胸部体征产生的机理。 答：1、右下肺炎2、右下肺炎时，炎性物质渗出到肺泡，使肺泡扩张受限，右胸呼吸运动减弱：右下肺炎时，炎性物质渗出到肺泡，使组织密度增强，触诊语颤增强，叩诊浊音，听诊：可闻及支气管呼吸音。 11 患者男性，25岁，剧烈体育运动后突感左胸痛，呼吸困难，进行性加重，体查：气管右移，左胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。 问：1、病人最可能的诊断是什么？2、本病与胸腔积液在体格检查的异同。 答：1、左侧自发性气胸 2、与胸腔积液的相同点为：患侧胸腔饱满，呼吸运动度减弱，气管偏向健侧，语音震颤减弱或消失，呼吸音减弱或消失，无啰音，语音共振减弱或消失；与胸腔积液的不同点：患侧叩诊为鼓音。限→右胸呼吸运动减弱；右下肺炎时，炎性物质渗出到肺泡，使组织密度增强，触诊语颤增强，叩诊浊音， …… 此处隐藏：3600字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……