西医诊断学考试重点瑞康医院(2)

42 写出胸腔积液也气胸的鉴别？ 答：共同点：胸痛,呼吸困难 查体：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤就爱减弱或消失，呼吸音减弱。 不同点：胸腔积液叩诊实音，X线表现：致密均匀阴影气胸：叩诊鼓音，X线表现：肺透亮度明显增加，不见肺纹理，肺组织被压向肺门。 43 简述心脏杂音产生的机理与分析杂音时应注意的要点 答：杂音产生的机制：血流加速，瓣膜开放口径或大血管通道狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔异物或异常结构，大血管瘤样扩张.杂音的特征与听诊要点：最响部位和传导方向，心动周期中的时期，性质，强度与形态。 44 简述第一心音与第二心音的区别 答：①S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响 ②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短 ③心尖和颈动脉的向外波动与S1同步 45 肺实变，肺气肿，胸腔积液有何特征？ 答：（1）大叶性肺炎：视诊胸廓对称，呼吸运动患侧减弱；触诊气管位置郑重，语音震颤患侧增强；叩诊音响为浊音，呼吸气为支气管呼吸音；听诊啰音为湿啰音，语音共振患侧增强。（2）肺气肿：视诊胸廓桶状，呼吸运动两侧减弱；触诊 气管位置正中，语音震颤两侧减弱；叩诊音响为过清音，呼吸音减弱；听诊啰音多无，语音共振减弱。（3）胸腔积液：视诊胸廓患侧饱满，呼吸运动患侧减弱；触诊气管位置移向键侧，语音震颤减弱或消失；叩诊音响为实音，呼吸音减弱或 消失；听诊啰音无，语音震颤减弱。 46 简述器质性与功能性收缩杂音的鉴别。 答：有如下几个鉴别点。（1）在年龄上。生理性：儿童青少年多见；器质性不定。（2）在部位上。生理性：肺动脉瓣区和心尖区；器质性不定。（3）在性质上。生理性：柔和，吹风样；器质性：粗糙，常呈高调。（4）持续时间上。生理性：短促；器质性：较长。（5）强度。生理性：一般为三到六级一下；器质性：三到六级以上。（6）震颤。生理性：无；器质性;三到六级以上常伴有。（7）传导。生理性：局限，传导不远；器质性：沿血流方向传导较远而广。 47 为什么左房室瓣狭窄时，心尖部第一心音增强？ 答：由于心室充盈减少减慢，以致在心室开始收缩时二尖瓣位低垂，以及由于心室充盈减少，以致心室收缩时间缩短，故左室内上升加速，造成瓣膜关闭震动幅度大，因则S1亢进。 48 收缩期杂音的强度如何分级？ 答:一级：最轻，很弱，须在安静环境下仔细听诊才听到易被忽略，无震颤。二级：轻度，较易听到，不太响亮，无震颤。三级：中度，明显的杂音，较响亮，震颤无或可能有。四级：响度，杂音响亮，有震颤。五级：很响，杂音很响且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到，有明显震颤。六级：最响，杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到，强烈震颤。 49 二尖瓣关闭不全的心脏体征？ 答：视诊：心脏搏动向左下移动搏动强，发生心力衰竭减弱。 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：单纯二尖瓣关闭不全着心尖第一心音减弱，可闻及响亮3杠6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向坐下腋或左肩胛下区传导。 50 体格检查时典型的二尖瓣狭窄的体征有哪些？ 答：视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移 触：心尖搏动可向左移，心尖部可触及舒张期震颤 叩：心浊音界早期向左，以后也向友扩大，心腰部膨出呈梨形。听：心尖部第一心音亢进，较局限的递增型，隆隆样舒张期杂音，可有开瓣音， 肺动脉第二心音亢进可出现分裂。 51 试述主动脉瓣关闭不全的心脏体征？ 答：视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，强而有力呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，心浊音区呈靴形 听诊：A、心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失。 B：主动脉区和主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期叹气样杂音 C:由于二尖瓣相对性关闭不全，可在心尖部听到柔和的吹风样收缩期杂音 D：如有相对性二尖瓣狭窄，可在心尖部听到隆隆样杂音 52 简述二尖瓣区收缩期杂音的临床意义？ 答：二尖瓣区收缩期杂音可因器质性或相对性二尖瓣关闭不全引起，亦可能是功能性的，后者较多见。器质性二尖瓣关闭不全见于风湿性心脏病，杂音为吹风样，较粗糙，多在3级上，呈递增性，往往占全收缩期，遮盖第一心音，且向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时增强，左侧卧位时更清楚。相对性二尖瓣关闭不全是由左心室扩张所引起，见于高血压性心脏病、急性风湿热、心肌炎及严重贫血等，杂音呈柔和的吹风样，传导不明显。功能性心尖部收缩期杂音较局限，不向他处传导，可见于发热、中等度贫血、甲状腺功能亢进症等，病因去除后杂音消失。功能性收缩期杂音亦见于一部分健康人。 53 试述脉压增大、减小的临床意义？ 答：当脉压大于40mmHg,为脉压增大，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。若脉压小雨30mmHg,则为脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 54 门静脉高压的临床表现包括哪些？ 答：门静脉高压的临床表现包括腹腔积液、静脉侧枝循环形成、脾肿大及脾功能亢进。 55 临床上如何对肿大的脾脏进行分度？ 答：临床上将肿大的脾分为轻、中、高三度。深吸气时，脾在肋弓下不超过3㎝者，为轻度肿大，自3㎝至脐水平线者为中度肿大，超过脐水平以下这为诶高度肿大。 56 何谓肠鸣音减弱或消失？常见的病因是哪些？ 答：听诊肠鸣时，如持续3~5分钟才听到一次或听不到者，称肠鸣音减弱或消失。见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、严重脓毒血症、腹部大手术等所致肠麻痹。 57 腹部触及包块应鉴别哪些内容？应注意哪些物理特性？ 答：腹部如触及包块，应鉴别其来源于腹壁还是腹腔，来自何脏器或组织，是实质性还是囊性，是炎性还是非炎性，是良性肿瘤还是恶性肿瘤。应注意包括的部位、大小、形态质地、压痛、搏动、移动度及其临近关系等物理特性。 58 腹部触诊检查包括哪些内容？ 答：包括腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊，腹部包块，夜波震颤，振水音。 59 肝硬化门脉高压有何体征？ 答：⑴腹水；⑵静脉侧支循环的建立于开放：经胃冠状静脉、再通的脐静脉（肝圆韧带）、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连；⑶门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合，明显扩张形成庤核；⑷脾肿大及功能亢进。 60 急性弥漫性腹膜炎腹部检查有和体征？ 答：⑴腹膜炎三联征－—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛；⑵腹式呼吸明显减弱或消失；⑶听诊时，肠鸣音减弱或消失。 61 上消化道出血量如何估计？ 答：出血量为10％~15％的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。若出血量在30％血容量以上，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 62 腹腔积液有何腹部体征？ 答：平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹。侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出。触诊有液波震颤；叩诊有移动性浊音。 63 腹部包块的触诊要点？ 答：1部位 2大小 3形态 4质地 5压痛 6搏动 7移动度 64 简述深反射减弱或消失的临床意义。 答：深反射减弱或消失见于：①反射弧受损害如神经炎、脊髓前角灰质。②脑或脊髓的急性损伤要发生超时限抑制。③骨关节病、肌营养不良。 65 尿液标本收集应注意哪些问题？ 答：容器要干燥、清洁。女性尿标本应避免阴道分泌物或经血的混入。标本要新鲜，及时送 …… 此处隐藏：9900字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……