输血不良反应及其处理(6)

1）血小板输注剂量：一般情况下，输入血小板总数应＞3×1011，实际上应根据患者的情况、患者血小板及病情的需要来确定血小板的输注剂量。

剂量=PI×BV/F

式中：PI：预期血小板增加值；BV：以升为单位的患者血容量，可用体表面积（m2）×2.5来估计；F:为校正或恢复因素，为0.67，因血小板输入后正常脾内贮留血小板约33%。

2）血小板输注疗效评价：对血小板输注疗效评价，主要观察血小板输注后，1小时或20小时的血小板增加值（PI），或血小板恢复率（R）、或校正血小板增加值（CI）三种方法来表示。计算公式如下：

i.血小板增加值（PI）PI=P2-P1

式中：PI:输入血小板增加值；P1：输注前血小板计数；P2输注后血小板计数。

ii. 血小板恢复率（R）

R（%）=PI×BV\\PD ×100

式中：R:血小板恢复率；BV：以升为单位的患者血容量；PD：为输入血小板总数。

输注血小板1小时R>30%，20小时R>20%，表示临床有效；如1小时R<30%，20小时R<20%，表示临床无效。

iii.校正血小板增加值（CI） CI=PI×BSA/PD

式中：CI：校正的血小板增加值；BSA：以m2为单位的患者体表面积；PD：输入血小板总数（×1011）

输注血小板后一小时，CI>7.5×109/L，20小时CI>4.5×109/L，表示临床有效，加1小时CI<7.5×109/L，20小时CI<4.5×109/L表示临床无效。 2.处理

1）积极治疗原发病：一旦发现血小板输注无效，首先要判断患者是否存在非免疫性血小板消耗因素。如果是非免疫性消耗因素所致，积极治疗原发病，随着原发病的好转，输注效果就会提高。输注无效即便是免疫因素所致，控制感染、出血、DIC、发热后，也可减少血小板的消耗，有限提高血小板的输注效果。

2）输注HLA-A、B相容和血小板交叉配合相容的浓缩血小板，提高治疗效果。如不能提供相合的血小板时，可加大输注血小板的量，输后血小板增加值虽不理想，但仍有止血效果。

3）血浆臵换去除大量抗体，或大剂量静注免疫蛋白求。有时也