输血不良反应及其处理(5)

活。

2）去除白细胞：去除白细胞的方法很多，主要有离心法、密度递增离心分离法、过滤法。过滤法操作简单，效果好。目前，多采用白细胞滤器来去除白细胞。由于滤器类型的不断改进，有些滤器类型可以去除99%的白细胞。但有报告用滤器过滤的浓缩血小板输注，仍有发生TA-GVHD者。

3）紫外线（UV）照射：用0.3～0.6J/cm2剂量的UV-B（波长280～320nm）照射白细胞，在混合淋巴细胞培养（MLC）中，不仅不能刺激同种不同系细胞反应，淋巴细胞本身也不能增殖分化。Deeg等专家在狗的模型中，将经200～300nm波长的UV照射的不同异体白细胞注射给狗，成功地预防了TA-GVHD的发生。这可能是因UV照射改变了淋巴细胞表面结构和免疫功能，淋巴细胞丧失活性，不能引起TA-GVHD。但在人类，UV照射预防TA-GVHD尚未被临床实践所证实。

血液细胞与光敏剂（甲氧补骨脂内脂）结合，再经UV照射，可大大提高杀死免疫活性淋巴细胞的效果，能有效地预防TA-GVHD.

五.输血相关的急性肺损伤

1.症状和体征 常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、哮喘、呼吸急促、发绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及吸湿性啰音。X线检查可见双侧肺湿润，但无心力衰竭。 2.诊断

1）输血后立即出现急性肺水肿的症状和体征，并可排除急性左

心衰竭。

2）献血者和受血者有多次妊娠或输血史，尤其是献血者≥3次妊娠史。

3）患者动脉氧分压降低，肺楔压正常或降低，中心静脉压正常。 4）献血者或受血者血清抗-HLA或抗粒细胞特异性抗体阳性；或献血者血清淋巴细胞毒实验阳性。 3.治疗

本病不常见，但一旦发生可危及生命。如能及时诊断，采取积极有效的治疗措施，24～96小时内临床症状和病理生理学改变都将明显改善。随着临床症状的好转，81%患者X线所显示的肺部浸润在4天内消退。约有20%患者，其低氧血症和肺部浸润可持续7天以上。 1）发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气。 2）应在肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg/d，或地塞米松10～20mg/d。 3）静注里尿酸钠或呋塞米 4）应用抗胺药物 4.预防

1）浓缩粒细胞输注时，一定要慢速滴注，密切观察。 2）受血者血中有抗-HLA抗体者，需要输注全血或浓缩粒细胞时，应选用HLA相容的献血者。

3）≥3次妊娠的女性献血者，一般不作为全血、血浆及单采血小板供者，除非HLA和粒细胞特异性抗体阴性。

4）有多次输血史或≥3次妊娠的女性受血者，需要输血，尤其是需要输注浓缩白细胞时，最好作HLA抗体测定。

六.输血后紫癜（PTP）

由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合征。本病多见于女性。

1症状和体征 一般有输血后5～10天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血点、瘀斑，甚至可有出血性学麻疹，鼻腔黏膜和口腔黏膜出血。严重者头痛、呼吸困难、休克，少数患者呕血、便血、尿血、阴道出血等。女性患者有时以月经过多为只要表现。

输血后紫癜多为自限性疾病，多数患者5～12天后恢复，也有持续1个月以上者。

2治疗

1）血浆臵换是疗效较快的治疗方法。血浆臵换治疗24小时后，血小板开始上升，有时血小板数可升到45×109/L 。

2）大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状，常规剂量不能缩减病程：一般静滴琥珀酸甲泼尼龙1.0～2.0g/d，3～5天；或氢化可的松500mg/6h；地塞米松50～100mg/d。

3）静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d，静滴 4）必要时可输注PIA1抗原阴性血小板。

七 血小板输注无效

血小板输注，对于预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺点引起的出血是一种有效的治疗方法，并可降低放疗或化疗后血小板减少导致出血的死亡率，因此，血小板输注逐年增加。随之，人们发现某些患者在初次或几次血小板输注时，疗效十分明显，但在反复输注后，效果不断下降，最终导致无效，既血小板输注无效。如何正确地认识和预防血小板无效输注，提高治疗效果，是临床亟待解决的问题。 1血小板输注疗效评价