输血不良反应及其处理(2)

次输入血浆或免疫球蛋白，引起过敏反应。

５）免疫球蛋白多聚体：静脉注射的免疫球蛋白制剂中，多聚体不得超过５％，如果多聚体含量增大，大量的多聚体便可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。此外，静脉注射的免疫球蛋白制剂中还可能含有炎性介质，释放纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激肽释放酶原激活物等，可激活补体，引起过敏反应。

２.症状和体征 过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生。

１）轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。

２）重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏休克。有患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 ３.治疗

１）单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪（非那根），或类固醇类药物。也可皮下注射１：１０００肾上腺素０.５ｍｌ。经过一般处理后症状很快消失。

２）重度反应：立即停止输血，保持静脉通道畅通。有支气管痉挛，皮下注射肾上腺素０.５～１.０ｍｇ，严重或持续者，静脉或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

４.预防

１）有过敏者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如苯海拉明、盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物。

２）不输用有过敏史献血者的血浆。

３）对有抗－IgA或限定特异性抗－IgA抗体的输血时，应选用洗涤红细胞、冷冻红细胞、或缺乏IgA献血者的血液。

三.溶血反应

原因 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或滋生红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，成为溶血性输血反应。溶血反应的严重程度取决于输入不相容红细胞的量、血浆中抗体浓度（效价）和激活补体的能力、补体浓度、抗体的特性（红细胞膜上抗原决定簇的数目）、抗体的特性（IgM抗体多造成血管内溶血，IgM抗体，特别是IgM１及IgG３多导致血管外溶血）、单核－巨噬细胞系统的功能和输血的速度等。

溶血性输血反应与输液的血液成分虽然密切相关，其发生率都与输血的申请程序、配血、发血和输血过程的组织管理实施方法及严格程度有着重要关系。大部分溶血性输血反应是可避免的，其出现大多与配发血相关人员的疏忽和差错有关。

溶血反应按其发病缓急，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应。

急性溶血性输血反应，与输血后２４小时内发生，多在输血后立

即发生。主要由于ABO血型不合，其次还可见A亚型、Rh血型、Duffy（Fya、Fyd）血型、Kidd（JKA、Jkb）血型、Kell（Kpa、Kpb、Jsa、Jsb）血型抗体等。 １原因

１）最常见、最严重的原因是ABO血型不合，主要是由于医务工作者工作责任心不强、违反操作规程而引起配血或输血错误。也可由于技术或其他原因造成血型鉴定的错误：○1标准血清质量差：如血清效价太低，亲和力不强；血清存在额外抗体（抗－A血清中存在抗－A１、抗M、抗N等）干扰ABO血型鉴定；标准血清被细菌污染，而成为全凝集血清；标准血清中存在冷凝集素，在室温较低时造成假阳性；用一般抗－A血清鉴定血型，易漏A１亚型。○2由于被检红细胞发生变化：如大肠埃希菌等细菌可产生“类B抗原”，当细菌感染时，“类B”抗原吸附于红细胞膜上，可误定为B型或AB型；某些细菌或细菌酶污染红细胞后，激活红细胞上无活性的T抗原，可与正常血清中T抗体发生全凝集现像。○3由于受血者血浆异常而出现假凝集：某些肝炎、传染病、多发性骨髓瘤等疾病，是血浆白蛋白或球蛋白比例增加，或感染、外伤、肿瘤等疾病时的纤维蛋白原增加，均易使红细胞呈缗钱凝集；某些自身免疫性疾病、支原体肺炎、病毒性肺炎等，血清中有高效价的冷凝集素，引起非异常性凝集；患者在输血前输注右旋糖酐等，易造成假凝集现像。○4有技术操作不当造成差错：如红细胞悬液浓度过高或过低可造成假阳性。若红细胞浓度过高，则抗原过剩，抗体不足，每个红细胞均结合少量抗体，不足形成凝集。

红细胞浓度过低，细胞间距离较大，不易聚集在一起；反应时间不足或过长，可以造成假阴性或假阳性。反应时间不足使凝集尚未出现，造成假阴性反应。反应时间过长，血清浓度，细胞聚集，造成假阳性反应。

２）A、B、AB型患者输注O型血：过去曾认为O型血可输给A、B、O、AB型受血者，但是，当献血者血浆中抗－A（B）凝集素效价较高时，则可引起受血者A、B或AB型红细胞破坏溶解，发生溶血反应。现在，一般情况下，主张输同型血。

３）输注不相容性血浆：当输入不相容性血浆量较大，或血浆中凝集素效价较高时，可以其受血者红细胞溶解破坏。

４）献血者之间血型不合：在短时间内，一次大量输入多个献血者的血液，可因献血者之间血型不合而发生溶血反应。

５）A２亚型不合：如A２型患者因输过A１性血液或怀过A１型胎儿，已产生免疫性抗A１抗体，如在此输入A１型血，怎可发生急性或迟发性容血反应。此外，１％～２％A２型及２５％A２B型人血清有天然抗－A１抗体（IgM），当输入A１型血液时发生急性溶血反应（血管内溶血）。

６）Rh血型不合：血清中黑哨有抗Rh血型抗原的天然抗体，但若多次输血或多次妊娠可产生特异免疫抗体。当血清中抗效价较高时，再次输入不相容血液，也可以发生急性血管内溶血。

７）其他稀有血型不合：Lewis、MNs、KeLL、Kidd、Duffy血型不合，可引起血管内溶血或血管外溶血。

８）一般血清学方法未能发现的血型抗体。

９）受者自身红细胞缺陷：如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），患者的红细胞对输入血浆中的补体或白介素甚为敏感，与之结合引起寒战、发热、血红蛋白尿等溶血性反应。 …… 此处隐藏：578字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……