第一节 医院运行基本监测指标(2)

第三节 单病种质量指标

一、概述

病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的质量管理，可以进行纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，采用在诊断、治疗、转归方面具有共性，某些医疗质量指征是具有统计学特性的指标，可用来进行质量管理评价。

病种的选择原则:

根据我国职业病人群发病和患病情况、危害程度，对医疗资源消耗情况。选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量。可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。

病种过程质量指标的选择:

以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。

选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1 类A、B 级指标为重点的核心质量为指标。 参考国际上目前在使用的核心质量指标。

邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证。 实施单病种过程质量监控目的: 对疾病诊疗进行过程质量控制。

是反映出全院在医疗质量管理整体能力与层次的一个重要的新途径。 在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势。 在医院评审中是评价医疗质量评价的一项重要途径。

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是医院提高医疗技术、进行持续改进的方法。

是评价医师诊疗行为是否符合规范及其合理性的方式之一。

按照《三级综合医院评审标准（2011 年版）》的模式，根据卫生部发布的相关的指南与临床路径，以国际上相关职业病诊疗指南等文献，将以下住院治疗的五种职业病病种作为质控管理（试行）。

二、监测指标解读

（一）矽肺病（ＩＣＤ10：J62.800）。

1.适用对象：第一诊断为矽肺病（ICD-10：J62.800） 2.诊断依据：根据《GBZ70-2009尘肺病诊断标准》 （1）可靠的生产性粉尘矽尘接触史 （2）以X射线后前位胸片表现作为主要依据

（3）结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查。 （4）排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片诊断 3.标准住院日为40天。 4.进入路径标准：

（1）第一诊断必须符合 ICD尘肺病编码；

（2）当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.住院期间检查项目。 （1）必需的检查项目：

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血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；高千伏胸片、心电图、肺功能、腹部超声； （2）根据患者情况可选择的检查项目:

痰培养;影像学检查（CT或MRI）；指端血氧饱和度、免疫功能检查；肺癌四项；凝血 四项。

6.治疗方案与药物选择。

据“急性期病因治疗、慢性期康复治疗”的原则。根据患者的临床表现、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。 （1）纤维支气管镜肺段灌洗治疗或全肺灌洗治疗。 （2）肺康复治疗。

（3）抗感染治疗。根据细菌培养、药敏试验抗菌治疗。

（4）对症支持治疗。可选用解痉、平喘、抗纤维化治疗的药物，适当选用调节免疫药物、改善血液循环类药物作为辅助用药。 （5）抗肺纤维化治疗。可选用抗纤维化药物。

（6）中医中药治疗，针灸理疗、穴位注射、中医中药辨证治疗 7.出院标准。

1.主诉胸闷憋气症状好转，呼吸系统各项指标好转。 2.康复治疗满1疗程。 3.肺灌洗治疗结束。

(二)、职业性噪声聋（ICD-10：H83.3）。

职业性噪声聋是指在工作过程中长期接触生产性噪声而出现的进行性感音性听力损失，双耳对称，早期以高频听力下降为主，逐渐累及语频，听力损失程

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度与接触噪声的时间、强度及噪声作业工龄等密切相关。

1.适用对象。

第一诊断为职业性噪声聋（ICD-10：H83.3）。 2.诊断依据。

根据GBZ49-2014《职业性噪声聋诊断标准》确定为职业性噪声聋。 3.治疗方案的选择。

根据GBZ49-2014《职业性噪声聋诊断标准》，详细询问病史和职业史，尽早诊断、治疗。 （1）一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 （2）改善内耳微循环药物。 （3）神经营养类药物。

（4）其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 （5）中医、中药治疗 4.标准住院日为40天。 5.进入路径标准

（1）第一诊断必须符合ICD-10：H83.3职业性噪声聋疾病编码。

（2）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 6.住院期间检查项目。

（1）必需的检查项目：血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；胸片、心电图；纯音

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听阈测试。

（2）根据患者情况可选择的检查项目:血清病毒学检测;声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；耳蜗电图；听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;前庭功能的相关测试；影像学检查（CT或MRI）；语言测听。

7.治疗方案与药物选择。

根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。 （1）静脉或口服药物治疗。

改善血液循环类、神经营养药物药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。 （2）可选用高压氧治疗。 （3）对症处理。

（4）针灸理疗、穴位注射、中医辨证治疗 8.出院标准

（1）主诉听力好转。 （2）综合治疗满1疗程

（三）职业性慢性铅中毒（ＩＣＤ10：Ｔ56.0）。

职业性慢性铅中毒是由于长期接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。 1、诊断标准

职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病,参照国家职业性铅中毒诊断标准（GBZ37-2002）,根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现及有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。

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