重症神经 - 图文

Neurologic Implications of Critical Illness and Organ Dysfunction

危重症及器官衰竭的神经学影响 内容

简介................................................. ....................................409 危重疾病中获得性神经系统疾病...........................................410 精神状态改变................................................. ......................410 癫痫发作和癫痫持续状态.............................................. ........413 后部可逆性脑病综合征..........................................................414 睡眠障碍和睡眠剥夺..............................................................414 危重疾病后的长期认知功能障碍............................................414 ICU获得性无力.................................................. ...................415 ICU常用药物的神经生物效应 ...............................................416 镇静剂................................................. ..................................416 抗生素................................................. ...................................416 免疫抑制剂........................................................ .....................416 器官功能障碍的神经系统影响.................................................417 心血管................................................. ...................................417 呼吸衰竭................................................ .................................418 病态行为综合症............................................... .......................418 脓毒症相关性脑病................................................................... 419 肝功能衰竭................................................ ..............................419

危重疾病中的营养不良及吸收障碍..........................................420 肾性脑病................................................................................. 421 内分泌紊乱相关性的脑病.........................................................421 代谢性脑病............................................................... ..............421 摘要................................................. .......................................421 参考文献..................................................................................422

A. N. LacKamp，MD（*）

麻醉科和重症医学科，约翰霍普金斯大学医学院， 东方大道第4940号，Baltimore，MD 21224，USA 电子邮件：alackam1@jhmi.edu R. D. Stevens , MD

麻醉科，重症医学，神经病学，神经外科，约翰霍普金斯大学医学院 Meyer 8-140, 600 N沃尔夫街，Baltimore ，MD 21287，USA 电子邮件：rstevens@jhmi.edu

摘要

危重疾病会影响神经系统，患有危重疾病的病人常常会有系统神经功能障碍，比如谵妄、长期认知功能障碍、ICU获得性无力、睡眠障碍、反复惊厥以及昏迷. 此外，与具体的器官功能障碍相关的神经学并发症是可以预期的。在心脏骤停后、心内膜炎的后遗症、血流自动调节障碍以及灌注不足的情况下心血管疾病有导致中枢神经系统损伤的可能性。呼吸系统疾病众所周知会导致缺氧的短期效应和 ARDS后长期影响。脓毒症脑病以及病态行为症状是感染患者的早期征兆。此外，常见的器官功能障碍包括尿毒症，肝功能衰竭，内分泌和代谢障碍也可能在危重病人中表现为神经系统症状。

关键词

谵妄?认知功能障碍?昏迷?后路可逆性脑病综合征?PRES?ICU 获得性衰弱?

ICU-AW?危重病性多发性神经病 ?危重病性肌病?危重疾病多发神经肌病?

CIPNM?睡眠剥夺?脑自动调节?高血压危象?急性呼吸窘迫综合征?肝性脑病?尿毒症透析失衡综合征 ?脓毒症脑病?病态行为综合征

介绍

中枢和周围神经功能危及生命的改变是全身性危重疾病的核心体现。 神经系统衰竭是一个重要标志，这个标志可能预示一种可以治疗的潜在疾病 。这与许多因素有关：炎症和免疫信号的变化，缺氧，循环性休克，感染，内分泌的改变，代谢的改变以及药物治疗。获得性的神经 疾病，如谵妄和ICU获得性衰弱是与不良短期预后相关的独立因素。认知功能障碍和神经肌肉无力是危重病的幸存者普遍存在的尤其是急性呼吸窘迫综合征和败血症的患者。鉴于危重疾病的长期的神经学表现应该被视为一种独立的有自身维持的生物机制的疾病，而不是一种依存过称，后者随着原发疾病的缓解而被解决，处理措施应针对潜在的机制而不仅仅是临床症状。

危重病获得性神经障碍

精神状态改变

术语“精神状态改变” 广义上是指自觉意识的整体水平的任何变化 。意识水平被描述为一个临床范围从超警觉到无反应，中间状态包括谵妄，嗜睡，迟钝，木僵，昏迷等。 严重的脑损伤可能演变为慢性疾病如植物生存和最小意识状态。 意识可以在两个不同的尺度来看待：觉醒的水平和意识的水平。 觉醒和意识往往是协同变化的，但也可能没有联系比如植物生存的病人 。

谵妄

谵妄是一种全身性疾病状态下的急性意识模糊。主要特征是精神状态的急性改变包括注意力不集中、思维混乱、和一个意识波动的过程。谵妄呈现两种运动亚型，较为普遍的机能减退型和更容易识别的过度亢奋型。过度亢奋型谵妄很容易被识别，而减退型可能是被忽视和未经处理的。谵妄的发病率非常高，高达80％的机械通气患者[1]和 30-40％在ICU的不太严重的患者 [2]发生了谵妄。在最近几年，谵妄的显着性已被确认超过了患者的直接安全，谵妄在 ICU已经被证明是预示着死亡[1,3，4]，延长ICU住院时间[5]，增加的成本[6]，以及长期认知功能障碍[7,8]。

不同的筛选和评估工具已被开发出来用于识别和评价ICU病房中的谵妄患者。ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）[9，10]生成一个二进制的结果将病人分类为具有或不具有谵妄;这个工具能由床边护士和其他常规临床评估一起实施。与标准的标识符相比，CAM-ICU的灵敏度及特异度都很好（81和96％），并且间信度很高（Kappa值0.79）[11]。 CAM-ICU没有评估谵妄的类型或严重程度;然而，谵妄的严重程度能够通过估算患者发生谵妄的时间进行量化（Fig21.1）[12]。在重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）[13]能够得到一个分数值，得分基于八项特征的存在或不存在。该ICSDC可以可用于识别有不完全表现的患者，他们可能存在谵妄风险（亚综合征谵妄）。

Fig. 21.1 CAM-ICU 检查表

谵妄在ICU的发病机制被认为是一种多因素的过程。患者接受镇静止痛药，可能有败血症或发热、睡眠剥夺、乏力、嗜睡以及一系列代谢紊乱[14]。在ICU谵妄风险因素包括高血压[2,15]，酗酒[2,15]，痴呆，与社会接触隔离[14]，以及环

境因素，如没有窗口[15]。老年痴呆症既是易感因子[14,16]也是鉴别诊断。年龄，作为一般医疗人群的危险因素，与ICU谵妄没有关系[2,14]。谵妄，还必须与酒精和药物戒断状态相鉴别，因 …… 此处隐藏：3316字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……