医院感染管理工作职责、制度、流程(9)

医院感染管理制度

无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

（2） 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

术中使用无菌医疗器械规范

1、

进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避

免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 2、

手术台上的各种物品必须一用一灭菌，使用前必须经两人核查灭菌日期

和灭菌标志。 3、 4、

手术后废弃物处置规范

1、

手术后的棉球、棉签、手套及带血、体液的其他废弃物置于黄色防渗塑手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。

手术中使用的器械应用湿生理盐水垫擦去附着的血液和污物。

料袋内，封闭运送到医疗废物暂时贮存间。 2、

手术后废弃的人体组织、器官等病理性废物置黄色防渗塑料袋内，封闭

运送到医疗废物暂时贮存间。 3、

手术后废弃的缝合针、手术刀、锯、玻璃、安瓿等置于防渗防刺利器盒

内，封闭运送到医疗废物暂时贮存间。 4、

盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，

使包装物或容器的封口紧实、严密。 5、

包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒

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处理或增加一层包装。确认为特殊感染症患者产生的废弃物应用双层防渗漏包装。 6、

每次运送工作结束后，应当对运送工具及盛装医疗废物容器和医疗废物

贮存外环境及时进行清洁和消毒。

治疗室、处置室、换药室医院感染管理制度

1、

室内布局合理，清洁区、污染区分明确，标志清楚。室内设有流动水洗

手设施。 2、

医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，操作时

戴口罩、帽。 3、

无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过

期重新灭菌；所有可高压灭菌的器械使用后应立即先初步冲洗再统一由供应室集中处理，但特殊感染病人（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体感染患者）使用后物品应先消毒再清洗，再消毒或灭菌；压脉带、体温表等物品一人一用一消毒； 4、

抽出药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得

使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装；无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。 5、

碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。安尔碘开

启使用时间不得超过7天。戊二醛浸泡无菌持物钳必须至少每周更换一次，持物钳及容器每周灭菌一次干燥持物钳应每4小时更换、灭菌一次。 6、

治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的

治疗车、换药车快速手消毒剂。 7、

各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进

行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在双层黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。 8、

室内应每日清洁、消毒，采用湿式清扫。坚持每日开窗通风，上下午各

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通风一次，每次30分钟以上。 9、

为不同的患者治疗、护理之间必须执行手卫生（包括洗手或使用快速手

消毒剂擦手）。

手术室的医院感染管理制度

1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2. 工作人员进入手术间时，须戴外科口罩和帽子，口罩必须盖住头部和面部毛发，更换洗手衣、鞋。外出必须更换外出衣、鞋。工作鞋应利于清洗，每天清洗，每周消毒。

3. 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间：隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。手术室洗手、刷手、穿手术衣、戴手套、护士铺台，进行各种治疗注射、拿放无菌物品等应符合无菌操作要求。 4. 医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，手术期间手术室门应保持关闭状态，并严格限制手术室内人员数量。

5. 手术器具及物品必须一用一灭菌，各种无菌包、无菌容器内的消毒或灭菌剂必须由专人负责管理，保存在专用洁柜内，有效期为一周，并定期检查、更换及灭菌处理。能压力蒸汽灭菌的物品应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；备用刀片、剪刀等器具尽可能采用小包装压力蒸汽灭菌；采用2%戊二醛浸泡灭菌的器械需标明时间、执行人，浸泡10小时后用无菌水冲净方可使用。所有无菌盒一经开启24小时后重新灭菌；干镊每4小时更换灭菌一次。 6. 严格按照外科手消毒流程执行术前刷手工作。洗手刷应一人一用一灭菌。 7. 所有一般患者用过的手术器具及物品的处理，必须先去污染，再加酶清洗，清洗后的器械应仔细检查洗涤质量，及时用烘干设备进行干燥打包送灭菌。 8. 有感染症病人手术通知单上应注明感染情况，应安排在隔离手术间进行手术。用后器械物品按常规程序单独处理（遵照洗—消—洗的过程）。如被特

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殊感染病原体（如甲类传染病以及属甲级管理的乙类传染病病原体、朊毒体）污染的医疗器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或灭菌。标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。凡参加手术人员离开手术间前，应将污染手术衣、鞋等所有防护用品脱在本室。手术室环境按要求清洁消毒。

9. 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用口应一用一消毒；氧气湿化瓶使用后终末消毒，并干燥保存备用；严重遵守一次性医疗用品的管理规定。 10.严格执行卫生、消毒制度。手术室应定期做好环境卫生清洁工作，一般每天小清洁两次，每周大清洁一次。每台手术后、每天工作结束后应及时用消毒液擦拭地面、物表，必须湿式清洁。定期进行室内开窗通风，每天2次，每次30分钟或以上，而后按要求使用空气消毒机或紫外线消毒环境。工作人员应熟悉各种消毒液的浓度、配制、使用、检测方法。

11.接送病人的平车定期消毒或使用一次性床单，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

12.严格医疗废物分类，手术废弃物品必须置黄色防渗漏或有明显标识的塑料袋内，密闭运送，集中收集送医疗废物暂存间。

检验科的医院感染管理制度

1、 2、

工作人员穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微

量采血应一人一针一管一片；对每位病人操作前后洗手或手消毒。 3、

无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使

用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害处理，不得随意丢弃。 4、

检验剩余标本和污水，必须与化学消毒剂混合进行无害处理后方可丢弃。

用后的培养皿、菌种等应按要求进行高压灭菌等灭火处理后再丢弃。采、验

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