医院感染管理工作职责、制度、流程(12)

医院感染管理制度

来回走动，禁止用此钳（镊）夹取油纱条。

8. 凡接触伤口的物品必须无菌，打开无菌容器取物后应立即盖上，置于容器中的无菌物品，一经打开，保存时间不超过24小时。

9. 用过的器械、换药碗、弯盘必须用1000mg/L含氯消毒剂进行初消。 10.

供病人换药时使用的脚、手支撑架，与病人接触面放卫生纸巾，一人一

巾。 支撑架每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，如遇污染时，严格消毒处理。 11.

遇特殊感染病人，工作人员须穿戴隔离衣、戴手套，放在最后换药，使

用一次性换药器械。 12.

各种引流液需先消毒（加入含氯消毒剂，使其含有有效氯达2000mg/L），

混匀30分钟后倒掉，引流瓶浸泡于2000mg/L含氯消毒剂中30分钟后，清洗干净，高压消毒备用，如不能高压，需再次消毒。

妇科门诊消毒隔离制度

一、 妇科检查室

1. 每日开窗通风换气，检查床、室内物体表面、地面采用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭一次。

2. 检查床消毒纸垫一人一换，一次性用品及器械用后归医疗废物处理，非一次性使用器械1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒后再清洗、灭菌。

3. 工作人员操作时要衣帽整齐，戴手套，手套一人一更换，操作前后认真洗手。 4. 传染病患者检查后，严格执行终末消毒制度。 二、 人流室

1. 每日紫外线照射消毒2次，每次不少于30分钟，每周彻底清洁消毒一次。 2. 室内各物体表面、人流床、地面用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次，如有污染用2000mg/L含氯消毒剂及时处理。

3. 工作人员进入室内，衣帽整齐，戴口罩，换鞋，操作前后认真洗手，操作时

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戴无菌手套，严格无菌技术操作规程。

4. 各种手术包必须高压灭菌处理，有效期7天，无菌缸每日更换、灭菌并标注更换时间，无菌贮槽内物品一经启用不得超过24小时并标注启用时间。 5. 术中废弃物及医疗废物装袋封闭运送，无害化处理。

手术室消毒隔离制度

一、 环境消毒

1. 每日紫外线照射消毒2次，每次时间不得少于30分钟。

2. 墙壁、天花板保持光洁无尘、无污染，地面湿式清扫，如被污染用2000mg/L含氯消毒液及时处理，手术间、办公室、治疗室、卫生间使用的拖把须分开使用，并有明显标记，分开清洗，悬挂晾干备用。

3. 手术结束后，对手术间的地面和所有台面进行彻底的湿式清扫，随即进行空气紫外线消毒不少于30分钟，如有污染随时用含氯消毒剂进行消毒和局部处理。 二、 用品消毒

1. 室内物体表面每日2次用清洁抹布擦拭，每周3次用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

2. 氧气液化瓶及管路、氧气面罩、麻醉面罩、呼吸机、麻醉机螺纹管一人一用一消毒。

3. 灭菌物品一经打开后不能待下次使用，无菌储槽内物品一经打开后保存时间不超过24小时。

4. 接送病人推车应根据区域使用，不得交叉使用，推车保持清洁每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，如有污染随时消毒处理。

5. 医疗废物与生活垃圾分开放置，医疗废物 无害化处理。 三、 其他控制

1. 布局合理，分区明确，标志清楚。

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2. 工作人员进入室内前必须戴好无菌帽子遮盖全部头发，衣服要遮盖全身皮肤，戴无菌口罩，严格执行无菌技术操作规程，进入室内要减少活动，避免大声说话、交谈、打喷嚏等。

3. 手术前后认真正确洗手，刷手刷一人一用一灭菌。

4. 手术间控制人员流动，不允许由污染间直接进入无菌手术间，手术时不应开启通向走廊的门户，限制手术台上翻动病人，确需翻动时动作要轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。

5. 无菌手术与感染手术分室进行。若不得不同室进行，应先行无菌手术，再行感染手术，接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒及更换无菌衣服及手套。

6. 手术结束后各类物品遵循消毒——清洗——灭菌程序进行处理。

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医院感染控制质量检查工作流程图

制定检查内容，确定部门

按规范、标准进行检查 发现问题、反馈科室，提出改进措施 科室整改 再查改进效果 汇总 例会反馈 报主管院长 资料归档 39

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医院感染病例监测工作流程图

医院内感染 主管医生填写感染病例报告卡 24小时内上报院感科，同时科内做好登记 院感漏报病例监测 院感专职人员收到报告卡后到临 床科室对上报病例进行确认 漏报病例返科室补卡 院感病例是否完整、正确 不完整返回科室做病例补全 住院病人 形成病例 按医院感染诊断标准审核病例 排除病例撒销 报告卡 对确认病例进 行详细登记 上报（交）至医院感染管理科 统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等 分析感染原因，提出改进措施 对医院感染情况进行反馈 将资料汇总报主管院长 汇总资料归档 40