医院感染管理工作职责、制度、流程(3)

监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，

做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。 8、

每月将质控小组开展工作情况及时进行记录。

医院感染监测制度

1、

科室监控小组应经常性监督、指导本科人员无菌操作及消毒隔离技术执

行情况。每月（季）将监测情况进行汇总、分析，对存在问题及时整改。 2、

医院感染管理科对院感控制重点部门环境卫生（包括空气、物表、医务

人员手）和使用中消毒剂、消毒后胃、肠镜，纤维喉镜等每季监测1次，对使用中灭菌剂、灭菌物品、灭菌后腹腔镜等每月监测1次。 3、

对供应室、口腔组等灭菌器，进行日常工艺监测、化学监测，每周进行

生物监测，对预真空灭菌每日使用前进行空锅B-D监测。 4、

院感办根据情况在全院开展1-2项目标性监测，每季进行总结、分析，

定期将监测资料反馈于各相关科室。 5、 6、

医院感染病例报告制度

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对医院感染病例进行调查情况，每季汇总、反馈。

院感办每季度将全部监测资料进行汇总、分析并以书面形式向全院通报。

医院感染管理制度

1、 临床各科医师熟练掌握医院感染病例的诊断，当出现医院感染散发病例

时，经管医师应及时向本科室医院感染监控小组（科室主任及院感监控医生）报告，在住院病例首页填写医院感染名称，同时准确、完整、清晰的填写医院感染病例报告卡及医院感染病例报告登记本，于24小时内报送院感办。 2、

临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主

任及感染办报告。积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效的控制措施。 3、

有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，感染管理人员深入临床调查分

析，科室医院感染管理监控小组负责人应在院感办的指导下，组织经管医生、护士等查找感染原因，并采取有效控制措施。减少或杜绝感染的蔓延，同时报告分管院长，通报有关职能科室，根据情况报告疾控中心。 4、

感染办负责医院感染病例报告的签收、审核、登记及汇总工作，并且每

季对其进行统计分析，及时发现问题制定控制措施，并督导实施。 5、 6、

确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告的控制。 当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发，院感办应

立即报告主管院长、医院感染管理委员会，并通报相关部门。 7、

当发生：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的

医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时；医院应在2小时内向卫生局报告，并同时向疾病预防控制机构报告。

医院感染暴发事件应急措施

一、院感染暴发事件应急预案

为有效控制医院感染事件的暴发、流行、快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》，结合我院实际，特制定本预案。 （一） 组织机构

医院感染委员会统一领导，负责指挥、组织协调我院医院感染暴发事件的防治工作。

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