2015各科室考核细则

耀州区孙思邈中医院

（医疗质量组）月绩效考核细则

（2015年）

目录

1.检验科月绩效考核细则

2.B超室月绩效考核细则 3.心电图室月绩效考核细则 4.放射科月绩效考核细则 5.综合办公室月绩效考核细则 6.医保科月绩效考核细则 7.护理部月绩效考核细则 8.院感办月绩效考核细则 9.财务科月绩效考核细则 10.收费处月绩效考核细则 11.外联部月绩效考核细则 12.西药房月绩效考核细则 13.中药房月绩效考核细则

14.门诊、预检分诊处月绩效考核细则 15.各临床科室月绩效考核细则 16.针灸科月绩效考核细则 17.五官科月绩效考核细则

孙思邈中医院检验科绩效考核细则

1、各种检验结果（在仪器正常运行情况下）按科室规定时间出具报告，书写整洁、无错项、无漏项、签名易辨认；各种报告单一般信息完整，报告单是否实行双核双签，检验结果准确无误，结果异常时是否及时与临床医生沟通，建立与临床科室沟通本，有问题及时与临床一线沟通并记录，并进行复查。如违反其中一项者扣2分。A.查与临床沟通本登记情况；B.抽查化验单双核双签情况；C.抽查化验单信息是否完整。

2、标本情况，检查标本签收登记及不合格标本登记情况，发现不合格标本是否及时通知病房护士或与就诊病人联系，如不合格扣2分；采血情况，检查是否用一次性物品，一人一巾一管一带一消毒执行情况，静脉穿刺是否戴口罩，静脉采血不畅是否引起标本溶血，采血时检验项目和使用的真空管是否相符并无漏项。如违反其中一项扣2分；外送标本留存情况，检查各类免疫.生化.血型.交叉配血等标本留存登记是否完整.丢失.标记，如违反其中一项扣2分。

3、复查登记情况及记账，查已往测定结果详细记录及本次结果的符合情况 是否完整，病房外送检测项目记账是否完整有无漏项，如违反一项扣2分；仪器管理 ，检查仪器日常使用、保养（仪器表面清洁无尘）情况 、维护是否按制度执行，各种记录是否完整，仪器发生故障时能及时排除并通知厂家进行维修。如违反其中一项扣2分；仪器校准记录，检查仪器项目校准记录是否完整（正常情况每三个月进行一次仪器校准）如违反扣2分。

4、发送报告登记，检查检验报告发放登记情况，是否实行交接双签字，急 诊结果是否及时电话告知医生，并记录完整，违反一项扣2分；危急值报告，出现危机值结果时，是否检查标本合格情况，质控达标情况运行是否正常，并对结 进行复查后登记。是否按危机值报告流程电话通知病房及主治医师，内容记录是 否齐全（包括日期、时间、科别、姓名、项目、结果、接报电话人），违反其中 一项或根据情节轻重扣4-8分；院内感染管理，查阳性结果登记及疫情报告是 否完整有无漏报，采血针等尖锐物质的管理是否符合要求，各实验室污物、废物、 血标本是否按规定处理及消毒，并有记录，各室紫外线消毒执行记录，含氯消毒 剂更换记录等，如违反其中一项扣2-4分。

5、合理收费、有不合理收费，发现1次扣1分；投诉一次扣2分；有私收 费现象记0分。清洁卫生，查操作台面、地面及物品是否摆放整齐，办公桌上摆放有无与工作无关的东西，如违反一项扣2分。

6、室内质控及总结，查室内质控记录、质控图、总结材料，每日须做的质 控，对室内质控发生失控时，是否进行及时处理并报告科主任记录完整。如违反其中一项扣2-4分。参加省室间质评记录及总结材料（半年1次）。

7、排班表合理，值班交接班记录完整，检查交接班记录本，了解标本状况、仪器状况及每日、每月工作量统计是否完整，如违反一项扣2分。积极参加院内培训，及时传达医院会议精神并有会议记录，有科室培训资料，每月1次。

8、材料使用（各种检验试剂及办公用品等材料按比例消耗）有浪费材料情况1次扣5分。实验室安全，按操作规程使用各种设备仪器，发现火灾及不良隐患及时报告，下班时关好门窗、空调，如违反一项扣2分。试剂管理，各专业室的试剂提前10天申报计划，防止断货现象发生，节约使用。 备注：以上考核项目如有疑问请及时与医务科联系，及时修正；如无异议，则按本细则考评，核算绩效工资。

孙思邈中医院B超室绩效考核细则

1、检验结果科学准确签字、符合检验项目，抽查临床科室检验报告20份 （内、外科各10份），诊断报告准确率达到90%以上，不合格一份扣1分；临床符合率低于90%扣2分。

2、合理收费、建立与临床科室沟通本，有问题及时与临床一线沟通并记录，有不合理收费，发现1次扣2分；投诉一次扣2分；有私收费现象记0分；有问题未及时与开单医师沟通扣2分。

3、超声科设备有登记，能定期进行擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证超声科工作正常运行。每月无保养，维护当月责任人扣5分；非该科室人员操作仪器1次扣5分。严格执行超声科各项操作规程， 违反一条相关规定扣2分.

4、按规范进行门诊日志的登记，各项检查登记填写项目齐全、内容规范、及时；登记不规范一项扣1分；漏登记1例扣1分；报告不及时1次扣2分；报告不准确1次扣2分；有危急值，未及时报告，发现1例扣2分。

5、超声科每月工作量统计，完成每日来就诊患者，有推诿病人，未完成当日工作者扣6分。

6、排班表合理，值班交接班记录完整，积极参加院内培训，及时传达医院会议精神并有会议记录，有科室培训资料，每月1次。

7、安全用电，严格遵守用电操作规程，定期检查电路、及时上报排除电路故障。每月无排查1次扣5分；违规用电1次扣5分。

8、材料使用（超声报告单、打印纸、墨盒、耦合剂等材料按比例消耗）有浪费材料情况1次扣5分。

备注：以上考核项目如有疑问请及时与医务科联系，及时修正；如无异议，则按本细则考评，核算绩效工资。