二院精细化管理活动方案(2)

案，对所开展的二类技术诊疗科目根据三级医院范围重新梳理，遵循高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处臵预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等方面的全程追踪管理与评价。

2、健全质量管理组织体系，满足细化管理与持续改进的需要。

为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化、精细化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据科室和部门职责分工不同制定非手术科室、手术科室、门诊、急诊、重症监护病房、临床检验、医学影像、输血质量、病案质控管理与持续改进方案

（1）、健全三级质量监督考核体系。形成医疗质量管理委员会、医疗质量管理小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

（2）、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

（3）、健全医疗质量管理组织。医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委

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员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

3、强化质量安全意识，确保医疗安全措施到位。 医疗安全和质量是医院生存和发展的生命线，开展医疗安全教育，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识。加强医疗质量与医疗安全工作培训，利用培训会定期分析病人来访及医疗纠纷的安全隐患。强化风险管理，保障患者安全。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善和细化重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。建立健全医疗、护理、用药等不良事件报告及奖惩制度，制定《医疗安全不良事件奖励措施》，鼓励医务人员对医疗安全不良事件的上报，确保医疗安全。

4、强化“三基”训练，开展岗位练兵。

制定并组织实施全员“三基、三严”培训计划，分类开展临床医疗、病理、影像、检验、药剂、输血等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

5、推进临床路径的管理工作，进一步规范诊疗行为。 做好单病种的汇总工作，拟在原有28个病种的基础上， 在普外科、消化科等科室继续新增4个病种的临床路径，并及时做好现开展病种的总结工作。

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6、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念。 增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率。为改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化，加强和重视院内一级沟通随访，根据《西宁市第二人民医院热线回访中医务人员被表扬投诉专项奖罚管理规定》，医务人员凡因医疗服务行为、医疗服务质量、医疗服务态度、医疗服务沟通、医疗服务告知等引起患者在院内一级回访和4008热线二级回访被患者点名的个人和科室，经调查属实均按《管理规定》给予奖罚。

7、根据《2012年传染病培训计划》和《2012年急救演练方案》，加强传染病防范知识培训和演练工作，组织《传染病防治法》、《结核病》、鼠疫等流行病的防控知识培训和演练。

8、加强急诊、急救管理，提高突发事件的应急反应。 加强院内、院前急救训练，制定详细的“高压氧急救演练、手术室着火停电演练、院外真人模拟演练等方案”，由主管院长负责，医管科组织每月小型会诊演练一次，一年至少组织大型模拟演练4次。

9、加强手术安全管理，保证围手术期安全。 严格执行手术审批制度和手术分级管理制度。加强重点科室、重点手术特别是重大、疑难手术、新开展手术、外请专家手术的管理。严格执行重大手术报告审批制度，对请外院专家进行手术的均应到医管科进行登记。对疑难的二级手

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术及批准开展的三级手术，均有术前讨论，所有手术均有术后小结。重新细化手术安全核查的流程，严格执行手术部位标识、手术安全核查和手术风险评估等手术安全管理制度，确保手术质量。

10、加强学科建设 注重人才培养。

充分发挥特色优势，促进医院学科发展。加强西宁市重点学科消化内科的建设，在人员引进、培养，设备购臵上给予优先考虑和投入；加大特色专科超声介入科的设备购臵和人员培养，购买了高端介入性彩色多普勒超声诊断仪、射频消融肿瘤治疗系统，将人员以团队的形式送往兰一附院介入科学习，回来后拟开展放射介入工作。在特色科室整形科，医院加大基础设施建设和设备投入，安排科主任、护士长细化科室管理，使科室管理向规范化、精细化方向发展。申报和打造院内重点学科呼吸内科、骨科、超声科和糖尿病专科使其跻身市级重点行列。脑外科积极向神经康复方向发展，针对卒中病人建立新的医疗救治模式。加大人才培养，坚持“请进来，走出去”的人才培养方针，加强人才培养，选派学术团队分期分批带着项目前往四川华西、北医三院、广州第一人民医院、兰一附院等国内知名医院外出学习新方法、新技术，开拓新的诊疗方法。

（三）以病人为中心，实施精细化护理服务 1、护理管理工作的精细化安排落实。

我院的护理管理工作是在分管护理工作的副院长领导下的护理部主任、科护士长、护士长三级负责制；科护士长

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又在护理部主任领导下，全面负责辖区的护理服务工作。

因此，科护士长作为护理管理系统中的中层管理者，起到沟通上下信息的桥梁、协调科内外关系的重要作用，并肩负科内所管辖病区的护理管理和专科护理业务技术指导任务，对提高医院整体护理水平起着重要作用。科内实行护士长---责任组长---责任护士分层负责制。护士长进行全方位护理质量控制，对护理工作中的问题及时向管床护士提出，要求责任组长提出改进措施并监督落实。责任组长每日对所负责的患者进行评估，指导并督促本组护士完成病人的治疗及基础护理工作，确保工作的落实。责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责，内容包括入院宣教、病区环境、病情观察、健康宣教、主动服务、护患沟通、服务态度、操作技能、患者基础护理、护理工作总体评价等，为患者提供主动优质的护理服务。

2、落实细化管理，强化服务质量。

科室实行连续性排班与弹性排班相结合，保证病人得到连续、全程、高效的护理。落实责任包干制，每天根据病人数及病情安排护理工作，对于病情较重的由能力强的护士来负责，从而确保护理效果。

3、完善各级护士的绩效考评，从而达到激励效果。 科室护士专用基金分配可根据护理风险难度、护理工作量、病人满意度、医生满意度、护理绩效等由护士长进行二

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