2011-1诊断学实践课教案(7)

实验课内容：腹部触诊及病理体征 授课老师：张超成

计划课时： 4学时 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间：2011.11..07/09 实验地点：诊断学实验室 实验目的：通过初步熟悉心肺常见的病理体征及肝肿大的感知 实验备物：诊断床、腹部触诊模型。 实验要求：⒈实验前做好预习；

⒉实验前熟悉实验目的与要求、实验方法；

⒊提前15分钟进入实验室；穿戴整齐三轻：说话轻、走路轻、动作轻； 实验重点：

腹部触诊的手法，肝脏、脾脏肿大、Murphy征的体会。

实验方法：在肝脏病理体征 CAI模型上进行，教师指导下进行，教师操作讲解，学生体会，反复练习。

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科 目 诊断学 授课老师 张超成

实验课内容：问诊 授课对象2009级临床本科5-6、1-2班 计划课时：4 试验地点 病房 试验时间：2011.11.14/16 组织教学：

1、学生进行分组：一般一个班分为三组，分别在三个不同的病房对病人进行实地问诊，由带教教师组织进行临床见习。 2、病房见习要求：

由带教教师进行，主要要求学生穿戴整齐，做到三轻，说轻，走路轻， 动作轻，对病人关 心，不能在病房喧哗，嘲笑病人，遵守病房的规章制度，不干扰病房医务人员的正常工作。

3、 进病房之前进行复习有关问诊的相关知识：

由带教教师组织学生复习问诊的方法、注意事项、问诊内容，问诊的技巧。带教教师在学生见习前一天在病房找好病人，然后先示教后让学生分组进行在病人面前独立问疹。 4、教师总结并指导学生写出见习报告：见习报告应由带教师批改。 一、问诊的内容： 1、一般项目： 2、主诉： 3、现病: 4、既往史 5、个人史：

6、月经婚姻生育史： 7、家族史：

二、各系统疾病的问诊要点：主要是既往史的系统回顾。 三、问诊注意事项：

⒈医师问病史时，须有高度的同情心和责任感；不要直呼其名。对病人的态度要和蔼耐心体

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贴。问病人用的语言要通俗易懂，避免使用生硬或不 适当的医学术语，以防引起病人的误

解。要防止对病人不良刺激的语言与表情。

⒉对病情危重的病人，在作扼要的询问和重点检查后，应立即进行积极抢救，待病情好转后

再作详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。

⒊病人自己讲述的病情材料，可能是主次不分、杂乱无章，或只讲枝节过 程，不谈症状特使人觉得不系统，无重点，有的病人对记忆不清的 病史，在回答问题时顺口回答“是”，有的病人对自己的病情感到恐惧， 有可能夸大事实，或者隐瞒真象，不说实话或自己编造病情。对已采取 的病史要随时根据病情变化加以补充或更正。

⒋其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要，都应当给予足够的重视。但只能作为参考材料，还须亲自询问病史、检查，以作诊断依据。 四、主诉：

主诉的内容可以各种各样：

⒈身体的某部形态，大小及位置的改变，如腹部膨胀、颈部肿块、下 肢水肿； ⒉功能障碍：如咳嗽、呼吸困难、心悸，胸痛、腹泻等； ⒊感觉异常：如麻木、疼痛、眩晕等；

⒋其它：如食欲不振、恶心呕吐、疲乏无力、发热、寒战等； 五、现病史的概念：

是病史的主体部分，是指患者从发病开始到就诊时疾病发生、发展及 变化的全过程，在询问现病史时，实际上是围绕主诉进行详细询问。有些 慢性病如溃疡病和慢性支气管炎可以复发多在采取现病史时应从他开 始发病的那年起，描述其病情演变的全过程。 问病史时即要注意局部也要注意整体的症状与体征；即要注意症状与 体征的问诊也要注意机体的功能的反应，这样才能对 疾病有较全面的了解。 六、月经书写格式：

经期持续时间（天）

初潮年龄 末次月经时间（或绝经年龄）

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月经间隔时间（天） 小结

问诊是临床医师认识疾病的开始，是诊断疾病的重要方法之一，在临床上有相当一部分疾病的诊断仅通过问诊就可以基本确定。因此，应切实掌握问诊的内容、技巧和方法，为作好疾病的诊断提 供科学依据。 其他 （一）思考题

1、问诊的注意事项。 2、问诊的主要内容与方法。3、主诉的定义及描述。 （二）参考资料

《诊断学》第七版 人民卫生出版社 陈文彬主编

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科 目 诊断学 授课老师 张超成

实验课内容：综合病症见习 授课对象 2009级临床本科5-6、1-2班 计划课时：4 试验地点 病房 试验时间：2011.11.21/23 组织教学：

1、学生进行分组：一般一个班分为四组，分别在四个不同的病房对病人进行综合病症见习，由带教教师组织进行临床见习。 2、病房见习要求：

由带教教师进行，要求学生穿戴整齐，做到三轻，说轻，走路轻， 动作轻，对病人关心，不能在病房喧哗，遵守病房的规章制度，不干扰病房医务人员的正常工作。见习以看、听为主，在病人同意情况下可有带教老师的指导下在病人身上进行体格检查。 3、 进病房之前进行复习有关心肺腹相关病理体征知识：

由带教教师组织学生复习心肺腹常见病理体征的检查方法及临床意义。 4、根据病房病人的特点，在带教老师指导下进行病史问诊及综合病症见习

5、教师总结并指导学生写出见习报告：见习报告应由带教师批改。

一、综合病症见习的内容： 1、慢性阻塞性肺病 症状：

体征：视诊 桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱 触诊 语颤减弱 胸廓扩张度减弱

叩诊 肺部叩诊音为过清音 肺下界下移 肺下界移动度减小 听诊 肺泡呼吸音减弱 呼气相延长 双下肺可闻及湿性罗音 2、胸腔积液 症状：

体征：视诊 患侧呼吸运动减弱 大量胸腔积液可见患侧胸廓饱满，呼吸运动受限。 触诊 心尖搏动、气管偏向健侧，患侧语颤减弱或消失 叩诊 患侧叩诊呈浊音，肺下界上移。

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听诊 患侧呼吸音、语音共振减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音。 3、肝硬化腹水: 症状：

体征：视诊 面色晦暗 皮肤巩膜黄染 蜘蛛痣 肝掌 腹部膨隆 腹壁静脉显露或曲张 触诊 合并腹膜炎可有腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，脾大 大量腹水可有液波震颤阳性。

叩诊 移动性浊音阳性 听诊 肠鸣音、血管音 小结

体格检查综合病症对于疾病的诊断具有非常重要的作用，是临床医师认识疾病的开始，是诊断疾病的重要方法之一，在临床上有相当一部分疾病的诊断仅通过问 …… 此处隐藏：926字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……