2011-1诊断学实践课教案(2)

法的选择也需考虑年龄因素。

三 生命征（vital sign）是评估生命活动质量的重要征象，是及时了解病人病情变化的重要

指标之一。

1.体温(temperature)

体温计的种类及实物的识别：腋温表；肛温表、口温表；

腋温表与口温表的特点是前面的水银头较长；而肛温表的水银头 较短粗。以实物进行区别。

体温测量方法：口测法、肛测法、腋测法 1）体温表放置部位：

腋温表应把水银端放置在病人的腋窝顶部并夹紧； 口温表应把水银端放置在病人的舌下然后夹紧；

肛温表应把水银涂以润滑剂后，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止。 2）体温表放置时间

3）正常值 口测法36.3-37.2℃ 肛测法36.5-37.7℃ 腋测法36－37℃

读表的方法： 教师示教时边作边讲方法，手拿法，体温表与眼睛呈现水平，距离为一尺左右。

4）体温测量误差产生的常见原因

测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温；

采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温；

检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响。

提问学生三种体温测量的标准是多少？临床适应范围是？利弊是 什么？体温标记符号是？测量中常见误差有哪些？ 2. 脉搏（pulse）： 检查方法：

部位：多采用桡动脉，也可选择肱动脉.股动脉和足背动脉.

手法：一般采用示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当的压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟的搏动次数。正常成人脉率为60－100次/分，

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平均72次/分，儿童一般为90次/分，婴幼儿可达130次/分，老年人较慢55－60次/分。 注意：两侧对比，医师的左手触病人的右手；医师的右手触病 人的左手； 注意频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响。

要求: 学生反复练习，建立感性知识，形成感觉经验，达到手法准确，技巧熟练，对正常人的脉搏有较好的识别能力，从而可以判断异常的脉搏。 常见的异常波形:水冲脉.迟脉.重搏脉.交替脉.奇脉.无脉.

3.呼吸（respiration）：主要采取望诊的方法，应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其异常等现象。

交待病人:平静呼吸 采取体位：平卧位，暴露下胸及上腹部；

观察内容：胸廓的伸缩和上腹部的起伏；每伸缩或起伏一次算一次；注意数呼吸频率，数一分钟以上；注意节律是否规则；注意深度是否深浅；注意呼吸形式； 结果报告：呼吸每分18次，节律规则，深度适宜，以胸或腹式呼 吸为主。 4.血压（blood pressure）：

直接测量法:经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉,导管末端接监护测压系统,自动显示血压值.此法精确不受外周动脉收缩的影响。但技术要求高且有一定创伤，故仅适用于某些特殊情况。

间接测量法:易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，测得的血压值常有变化。血压计有汞柱式、弹簧式、电子血压计 测量方法:

1).半小时内禁烟.咖啡, 病人在安静环境下休息5－10分钟左右，在安静情况下进行测量； 2). 病人可采取坐位或卧位进行测量，一般测病人的右手，被测的上肢裸露，肘部、血压计应与心脏同一水平，上臂伸直并 轻度外展。

3） 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。

4).将血压计袖带缚于上臂：气囊中部对准肱动脉，气袖下缘绑在被测的肢体肘窝上2-3cm，松紧以恰能放进为宜。

5）触摸肱动脉，把听诊器的胸件放在动脉搏动处，轻压之。（体件不能塞于袖带与手臂之间）

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6).旋紧充气旋钮，并进行充气，充气过程中注意肱动脉的搏动音，观察水银柱的高度，待肱动脉搏动消失后向上充气20－30mmHg。

7).松开充气旋钮缓慢放气，其速度为2－4mmHg/s，均匀下降为宜。

8).听到的第一声搏动声为收缩压，声音消失者为舒张压，如果脉 压过大，有时临床把声音变调作为舒张压。连续测两次。两次测量的平均值为血压值并记录。

9).血压测量完毕后放气，将血压计向右侧偏45°关闭血压计水银开关，把充气带及充气球放进血压计中，关闭整个血压计。

报告结果：注意口头报告，先到收缩压再报舒张压，书面报告；140/85mmHg。 正常成人血压参考值：收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg，收缩压>140mmHg,舒张压>90mmHg则为高血压。 四、发育与体型

1.发育（development）：发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态（包括身高、体重、肌肉、脂肪量、肢体长短、头颈和躯干形态及第二性征）及其相互的关系来综合判断。 发育与地区、种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件、环境状况等多种因素密切相关。

2、体型（habitus）:是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等。

无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型） 正力型（匀称型）

五、营养状态（statr of nutrition）

营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的富裕情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布个体差异最小，为判断脂肪充盈程度最方便和最适宜的部位。

营养:良好 不良 中等

营养状态异常：营养不良 体重减轻至低于正常的10％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。

营养过度 超过标准体重的20％以上者称为肥胖（obisity）

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六、意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与察觉能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动包括认知、思维、情感、记忆、和定向力五个方面。

临床上常见的意识障碍有：

1、嗜睡（somnolence）是一种轻度意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。停止刺激后又复入睡。

2、意识模糊（confusion）患者虽能保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。

3、昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍，须强烈刺激才能唤醒，但很快又入睡，醒时回答问题含糊不清或答非所问，随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。

4、昏迷（coma）

浅昏迷：随意运动散失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，反射存在，眼球

可转动

中度昏迷 对周围刺激无反应，防御反射，角膜反射减弱，瞳孔反射迟钝，眼球无转动。

深昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。

5、谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑活动失调状态，意识模糊，定向力障碍伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病。 七、语调(tone)与语态(voice)

八、面容（facial features）与表情(expression)

常见的几种典型面容有：急性发热面容、慢性面容、贫血面容、肝病面容、肾病 …… 此处隐藏：1952字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……